老年人肌少症口服营养补充中国专家共识(2019)中华医学会老年医学分会、《中华老年医学杂志》编辑委员会(发布时间：2019-11).pdfVIP

2022/12/6 老年人肌少症口服营养补充中国专家共识(2019)中华医学会老年医学分会、《中华老年医学杂志》编辑委员会(发布时间：2019-11) 老年人肌少症口服营养补充中国专家共识(2019) 中华医学会老年医学分会、《中华老年医学杂志》编辑委员会(发布时间：2019-11) 老年肌少症是指老年人随增龄出现的进行性骨骼肌质量减少，伴有肌肉力量和(或)肌肉功能减退，直到2016年，肌少症被正式归纳到ICD-10疾病编码中 [1]。营养不良是老年肌少症主要病因之一， 营养素缺乏及其导致的肌蛋白合成降低是肌少症发生和进展的重要原因。现阶段尚缺乏用于治疗肌少症的成熟药物，营养治疗仍是肌少症的主要干预措施之一[2]。对能量摄入不足的老年肌少症患 者，应及时予以营养干预 [3]。营养干预方式包括肠内营养(EN)及肠外营养(PN)，肠内营养可通过口服和管饲给予。管饲与肠外营养操作不便，并发症多，不便于院外开展。我们建议，存在营养不 良或营养风险的肌少症患者在自由进食的同时，可进行口服营养补充(ONS)。本共识为国内ONS在老年肌少症中的应用提供指导建议，供从事老年医疗的医务人员使用。 一、口服营养补充概述 口服营养补充是以增加能量和营养为目的，将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体、半固体或粉剂的制剂作为饮料或加入饮品和食物中经口服用[4]。口服营养补充剂为液态、半固体 或粉状的肠内营养制剂，俗称营养粉/营养液。ONS既可作为三餐以外的营养补充，也可作为人体唯一的营养来源满足机体需要，适用人群广泛[5] ，尤其适合院外患者使用。越来越多的证据表明， 老年人的营养与肌肉质量、力量和功能间存在联系，老年人的饮食模式应确保足够的蛋白质、维生素D、抗氧化剂营养素和长链多不饱和脂肪酸的摄入[6]。ONS制剂含有蛋白质、氨基酸、碳水化 合物、脂肪、各类维生素、矿物质及微量元素等成分，使用方便、安全，符合生理，适合经口进食的老年肌少症患者，包括肌少症前期患者。 二、口服营养补充与肌少症的国内外研究现状 (一)口服补充含有氨基酸或蛋白质的制剂有助于预防及治疗老年肌少症 与必需氨基酸比较，非必需氨基酸对肌肉蛋白代谢基本无作用，只有必需氨基酸的补充才可达到预防肌少症的目的[7]。Solerte等[8]的随机交叉试验结果表明，口服补充必需氨基酸可有效地增加老 [9] -1 -1[10] 年肌少症患者的瘦体质量，对老年肌少症有一定的治疗作用。在所有氨基酸中，亮氨酸被认为是最有效的蛋白合成的刺激因子 ，推荐的最低摄入量是55mg·kg ·d 。 对老年人肌肉质量和肌肉力量的维持，需要保证充足的蛋白质摄入[11]。老年人的代谢效率下降，与年轻人比较，需要额外补充更多的蛋白质以进行肌肉蛋白质合成。蛋白质补充物可增加肌少症患 者的体重、身体质量指数及瘦体质量 [12]。富含蛋白质的ONS制剂可弥补老年人日常饮食中蛋白质摄入的不足，从而维持和增加肌肉质量及力量。不同类型的蛋白质促进肌肉合成的功效有差别。 乳清蛋白富含亮氨酸和谷氨酰胺，可快速消化，是最优质的蛋白质之一，具有促进肌肉蛋白合成的能力[13]。酪蛋白是一种含有磷钙的结合蛋白，在胃肠道中分解缓慢，相较于乳清蛋白，可使机体 得到持续、缓慢的氨基酸供应，从而增加蛋白质的身体吸收和利用率，是目前临床上很多口服营养补充剂的营养素来源。对肌肉蛋白合成的短期随机对照试验结果表明，乳清蛋白增加机体肌肉蛋 白质合成作用比酪蛋白更强[14]。 尽管蛋白质和必需氨基酸的补充均可预防和治疗肌少症，但是必需氨基酸的作用更为突出。Paddon-Jones等 [15]的研究结果显示，乳清蛋白和必需氨基酸都能刺激肌肉蛋白质的合成，但摄入必需 氨基酸后，这种合成效应更大。由于大分子物质更能刺激肠黏膜生长、避免肠黏膜萎缩，加上氨基酸制剂大多口味欠佳，因此，临床上所使用的ONS制剂多为整蛋白制剂。 (二)口服补充含有维生素D的营养制剂有助于改善肌肉力量与质量 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.9885642054736805