穿支动脉粥样硬化病中国专家共识.pdfVIP

穿支动脉粥样硬化病中国专家共识 1* 2* 2* 3 4 5 6 7 8 2 门雪娇 ，陈玮琪 ，许玉园 ，朱以诚 ，胡文立 ，程忻 ，柏峰 ，王丽华 ，毛玲 ，曲辉 ， 吕佩源9 10 11 12 13 14 15 16 17 ，刘军 ，孙中武 ，孙莉 ，李玉生 ，吴中亮 ，吴丹红 ，吴波 ，谷文萍 ， 18 19 3 20 21 22 23 24 25 范玉华 ，周国钰 ，倪俊 ，高峰 ，黄仕雄 ，曹勇军 ，彭丹涛 ，谢春明 ，蔡志友 ， 6 2 1 徐运 ，王伊龙 ，陆正齐 ，中国卒中学会脑小血管病分会（*执笔作者） 【关键词】 穿支动脉粥样硬化病；缺血性卒中；专家共识 【DOI】 10.3969/j.issn.1673 5765.2021.05.016 - 穿支动脉粥样硬化病（branch athero- 的高血压、糖尿病、高脂血症等传统血管危险 matous disease，BAD）是急性缺血性卒中 因素的发生率相似[4] ；但也有研究提示，大血 的常见类型，最早由Caplan[1]于1989年提出， 管动脉粥样硬化斑块位置与BAD关系密切[5] 。 Caplan认为BAD是一个“被忽视的、疏于研究 BAD的危险因素与大动脉粥样硬化基本相同， 且未被应用的概念”。常见的穿支动脉包括豆 包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、高同型 - 纹动脉（lenticulostriate arteries，LSA）、脑 半胱氨酸血症等[2 3]。目前对于BAD的认识倾向 桥旁正中动脉（paramedian pontine arteries， 于它与大血管动脉粥样硬化的关系更密切。 PPA）、丘脑膝状体动脉、脉络膜前动脉、 1.2 病理 Heubner’s动脉和丘脑穿通动脉等。BAD占所 目前对BAD的病理研究较少。1971年， 有缺血性卒中病因的10%～15%，临床上多表现 Fisher和Caplan[6]对两例病例尸检发现起源于 为以进行性运动功能缺失（progressive motor 基底动脉的穿支动脉开口处闭塞，其中一例的 deficiency，PDM）为主的早期神经功能恶化 病理提示基底动脉粥样硬化斑块导致了穿支 （early neurological deterioration，END），多 动脉的闭塞，由于在斑块内发现了红细胞，因 - 发生在发病48～72 h，临床预后差[2 3] 。传统影 此推测是斑块内出血导致了穿支动脉的闭塞； 像学很难发现BAD的血管病变，导致临床上早 在对另一例病例进行病理研究后，Fisher提出了 期诊断困难。基于临床及头颅MRI表现，目前 “交界处斑块”这一概念，即基底动脉斑块延伸 临床研究较多的是发生在LSA和PPA部位的 至穿支动脉开口致血管闭塞。1977年，Fisher[7] BAD。基于此背景，考虑到BAD的诊断和治疗 报道了一例双侧脑桥梗死的病例，病理发现为 尚缺乏统一标准，中国卒中学会脑小血管病分 穿支动脉开口处的微小夹层导致粥样硬化斑块 会成立专家组，结合国内外研究现状，撰写本 破裂引起临近穿支动脉闭塞，导致双侧脑桥梗 专家共识，以指导BAD的临床诊治。专家组针 死。2010年，Tatsumi等[8]报道了一例偏侧脑桥 对LSA和PPA供血区域BAD的发病机制、临床