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中国帕金森病重复经颅磁刺激治疗指南☆ 中国医师协会神经内科医师分会 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 【关键词 】 帕金森病 重复经颅磁刺激 治疗 指南 近 年 来 ，帕 金 森 病 （Parkinson disease ，PD ） 的 津循 证 医学 中心证据分级 和推荐强度系统 ， 并 结 治 疗 方 法 、手 段 及 治 疗 理 念 不 断 更 新 ，其 治 疗 方 合 我 国 国情 和 可 操 作 性 而 制 定 （见 表 1 ）[1] 。 需 要 法和手段包括药物治疗 、手术治疗 、神经调控治疗 、 注 意 的是 ， 循 证 医学证 据 只是治疗决策 中的一 个 肉 毒 毒 素 治 疗 、运 动 疗 法 、心 理 干 预 及 照 料 护 理 参 考 依 据 ， 临 床 工 作 中 仍 需 根 据 患 者 个 体 化 需 等 。 其 中 重 复 经 颅 磁 刺 激 （repetitive transcranial 求 ，综合 考 虑 干预手段的可 获得 性 、价 格 ，以及 安 magnetic stimulation ，rTMS ）治 疗 被 证 实 可 改 善 PD 全性 、患者个体化需求 、治疗 目标等其他因 素制定 患 者 的 运 动 及 非 运 动 症 状 ，提 高 生 活 质 量 ，已 经 治疗方案 。 成为 PD 重要的非药物治疗手段 。 rTMS 作为近年 表 1 证据等级 、推荐强度标准[1] 发展起来的新型研究及治疗手段 ，具有无痛 、无创 、 治 疗 措施 的证据 等 级 操作简 单 及 安全 可靠 等 优点 ， 已广泛应用于 药物 1 级 ：多 项 同质 的 随 机 对 照 试 验 的 系 统 评 价 ；单 项 随 机 对 照 试 难 治性抑郁 、睡眠障碍等疾病的 临床治疗 。 目前国 验 （95%可 信区间较窄 ）；全 或 无病 案 研究 内外 已开 展 多项关于 rTMS 治疗 PD 的 临床研究 ， 2 级 ：多 项 同质 的 队 列研 究 的 系 统 评 价 ，或 设 计 良好 的 非 随 机 但针对 其治疗 适应 证 、参数 、靶点 及有 效性缺乏统 对 照 试 验 ；单 项 队 列研 究 、质 量 欠 佳 的 随 机 对 照 试 验 （如 一 的意见 。 为 了更 好地规范我 国 rTMS 治疗 PD 的 随访率小 于 80% ）；结 局 研究 或 生 态 学 研究 3 级 ：多项 同质的病 例对 照研究的 系统评 价 ；单项 病 例对 照研究 适应 证 、治疗参数 及 靶点 等 ，特制定此 治疗 指南 。 4 级 ：病 例 系列 研究 、质量 欠佳 的 队列研究和病 例 对 照研究 本 治疗 指南根据 国 内外相关研究 、 荟萃分析 5 级 ：未 经 明 确 讨 论 或基 于 生 理 学 基 础 研 究 或 “第 一 原 则 ” 的专 等 文 献 ， 针 对 现 有 rTMS 治 疗 PD 各 种 症 状 的 临 家 意见 床 实践进行总结 。 在循证 医学原则指导下 ，证 据 等 治疗 措施 的推荐强度 级 和推荐强度标准参考 国际指南 、 常用标准及 牛 A 级 ：基 于一致 的 1 级 证 据