中国中枢神经系统胶质瘤免疫和靶向治疗专家共识(第二版).pdfVIP

中国中枢神经系统胶质瘤免疫和靶向治疗 专家共识（第二版） 中国医师协会脑胶质瘤专业委员会 上海市抗癌协会神经肿瘤分会 通信作者：姚瑜，上海200040，复旦大学附属华山医院神经外科，复旦大学神经外科 研究所，上海市神经外科临床医学中心，Email：yu_yao@fudan.edu.cn 基金项目：促进市级医院临床技能与临床创新能力三年行动计划（SHDC2020CR2018B） DOI:10.3760/cma.j.cn11213702117 脑胶质瘤是指起源于神经胶质细胞的肿瘤，是 表2 共识推荐级别 最常见的原发性颅内肿瘤，目前治疗手段主要依靠 等级 推荐级别 手术和术后辅助放化疗，但是多数患者对传统治疗 强烈推荐 Ⅰ级证据、多个一致性Ⅱ级证据 并不敏感，预后不良［1⁃2］。免疫和靶向治疗作为新 推荐 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级证据且结果多一致 可推荐 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级证据但结果不一致 型的治疗手段可能有利于延缓肿瘤复发，提高肿瘤 不推荐 Ⅰ级证据否定，Ⅱ~Ⅳ级证据不一致占多数； 的治疗效果。由于第一版中国中枢神经系统胶质 较少或者缺乏系统的经验 ［3］ 瘤免疫和靶向治疗专家共识 在国内引起较大的 反响，而且过去两年多来胶质母细胞瘤 基 于 AVF3708g （BRAIN 研 究）和 NCI （glioblastoma，GBM）治疗领域Ⅱ/Ⅲ期靶向治疗、免 06⁃C⁃0064E两项Ⅱ期临床试验研究的结果，美国 疫治疗以及相关的联合治疗形式都有了新的实质 FDA于2009年首次批准BEV用于复发胶质母细胞 性进展［4］，本次牵头人依托中国医师协会脑胶质瘤 瘤（rGBM）的治疗［1］。此外，BEV联合其他化疗药 专业委员会和上海抗癌协会神经肿瘤分会，组织国 物如洛莫司汀、伊立替康（CTP⁃11）、TMZ可部分延 内有关专家，经反复讨论和修改，依据表1中所示 ［5⁃7］ 长rGBM的总生存期（OS） （Ⅱ级证据）。2013年 不同级别循证医学证据进行更新，形成第二版《中 美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，公布的一项标 国中枢神经系统胶质瘤免疫和靶向治疗专家共识》 准一线放化疗联合BEV来治疗新诊断胶质母细胞 （以下简称“第二版共识”），对不同治疗策略的应用 瘤（nGBM）的Ⅲ期随机临床试验结果显示，BEV能 范围进行评价和推荐，具体推荐级别标准见表2， 够适当延长患者的无进展生存期（PFS），但并不能 ［8⁃9］ 供广大临床医务工作者参考和应用，希望能有助于 改善OS（Ⅰ级证据） 。AVAglio临床研究的数据 该治疗方法的规范化，以推动我国胶质瘤的综合诊 发现低表达MMP9的nGBM应用BEV可延长OS， 治，最终造福广大患者及其家属。 安慰剂组和BEV治疗组OS分别为 13.6个月和 18.8个月［10］（Ⅰ级证据）。此外，TCGA分型前神经 表1 循证医学证据级别 元型中IDH野生型nGBM应用BEV可以延长OS， 级别 标准