AP诊疗指南完整版.pptx

急性胰腺炎诊治指南（2013） 报告人： 刘强 · 急性胰腺炎（AP） 是指多种病因引起的胰酶激活 , 继以胰腺局部炎症反应为主要特征 ， 伴或不伴 有器官功能改变的疾病。 · 急性胰腺炎的发病率逐年升高 ， 死亡率仍居高不 下。 · 临床上 ， 大多数患者病程呈自限性 ， 20%~30%患 者临床经过凶险 ， 总体死亡率5%~ 10%。 ·辅助检查： ■ 1.血清酶学： 1） 强调血清淀粉酶测定的临床意义 ， 尿淀粉酶变 化仅作参考 。血清淀粉酶活性高低与病情无相 关性 。 患者是否进食也不能单纯依赖血清淀粉 酶是否降至正常 。血清淀粉酶持续增高应注意 ： 病情反复 、 并发症的发生。 2） 血清脂肪酶活性测定具有重要临床意义 ， 尤其 是当血清淀粉酶降至正常 ， 或其他原因导致血 淀粉酶增高时 ， 血清脂肪酶有互补作用 。 同样 , 血清脂肪酶活性高低与病情无相关性。 ·辅助检查： ■ 2.血清标志物： 1） CRP： 推荐使用CRP ， 发病72hCRP150mg/L 提示胰腺坏死。 2） IL-6水平增高提示预后不良。 3） 血清淀粉样蛋白升高对胰腺炎诊断也有一定价值 。 ·辅助检查： ■ 3.影像学： 增强 CT 为诊断 AP 有效检查方法 ， Balthazar CT 评级 、 改 良 的 CT 严 重 指 数 评 分 ( modified CT severityindex ， MCTSI）（ 表2 ) 常用于炎症反应及坏死程度的判断 。B 超及 腹腔穿刺对AP诊断有一定帮助。 急性胰腺炎患者行首次CT 评估的最佳时机是为发 病72 － 96 小时之后。 ·AP临床诊断标准： 临床上符合以下 3 项特征中的 2 项 ， 即可诊断 AP： ■ （ 1） 与 AP 相符合的腹痛； ■ （2） 血清淀粉酶和（或） 脂肪酶活性至少高于 正常上限值 3 倍； ■ （3） 腹部影像学检查符合AP影像学改变。 AP病因调查 ·美国指南 1） 所有AP 患者均应行腹部超声检查( 强推荐) 。 2） 无胆结石和( 或) 大量饮酒史的患者 ， 应检测血清甘油三酯 ， 如＞ 11 . 3mmo l/L则考虑它为病因( 有条件推荐) 。 3） 年龄＞ 40 岁的患者 ， 胰腺肿瘤应考虑为AP 的可能病因( 有条件 推荐) 。 4） 急性特发性胰腺炎患者应限制内镜检查 ， 因为在这些患者中 ， 其 风险和效益尚不清楚 。 特发性胰腺炎患者应转诊至专门的中心就 治( 有条件推荐) 。 5） 如病因不明和有胰腺疾病家族史 ， 年轻的患者( ＜ 30 岁)中可考虑 行基因检测( 有条件推荐） 。 2 · 早期（急性期） 发病至 2周 ， 此期以 SIRS 和器官功能 衰竭为主要表现 ， 构成第一个死亡高峰 。 治疗的重点是 加强重症监护 、稳定内环境及器官功能保护。 · 中期（演进期） 发病 2~4 周 ， 以胰周液体积聚或坏死性 液体积聚为主要表现 。 此期坏死灶多为无菌性 ， 也可能 合并感染 。 此期治疗的重点是感染的综合防治。 · 后期（感染期） 发病 4 周以后 ， 可发生胰腺及胰周坏死 组织合并感染 、全身细菌感染 、深部真菌感染等 ， 继而 可引起感染性出血 、 消化道瘘等并发症 。 此期构成重症 病人的第二个死亡高峰 ， 治疗的重点是感染的控制及并 发症的外科处理。 AP的并发症 ·动态评估病情发展： 许多病情严重的AP 患者在初诊时尚未表现出器 官功能衰竭 和胰腺坏死 ， 从而导致了一些临床治疗措施的延误 。 如何 在患者入院的第一个48 h 内准确的判断AP 患者的严重程度显得尤为重 要 。 判断急性胰腺炎患者入院时及入院后48 小时病情严重程度最佳的 是SIRS 。 急性胰腺炎患者收住ICU 的指征是什么? ■ 当患者入院后确诊急性胰腺炎 ， 出现如下1 个或以上指标阳性 ， 应立即转 入ICU 治疗 : (1) 脉率＜ 40 或＞ 150 次/min ; (2) 动脉收缩压＜ 80 mmHg 或平 均动脉压＜ 60 mmHg 或动脉舒张压＞ 120 mmHg ; (3) 呼吸频率＞ 35 次 /min ; (4)血清钠＜ 110 mmo l /L 或＞ 170 mmo l /L ; ( 5) 血清钾＜ 2 .0mmo l 或＞ 7 .0 mmo l /L ; (6) paO2 ＜ 50 mmHg ; (7) pH ＜ 7 . 1 或＞ 7 . 7 ; (8) 血糖 44． 4 mmo l /L) ; (9) 血钙＞ 3 . 75 mmo l /L) ; ( 10)