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操作系统及数据库变更申请单
医疗机构编码
医疗机构名称
变更日期
年 月 日
验收日期
年 月 日
前置机IP地址
数据库实例名
变更经办人
联系电话
变更原因说明：
费用明细
医疗类别
费用总额
个人帐户
统筹金额
个人现金
大额金额
客户端
中心端
申请变动医疗机构
公章：
经办人：
联系电话：
年 月 日
沈阳市社会医疗保险管理局
信息技术管理处经办人：
处理意见：
年 月 日
※进行变更的定点医疗机构数据库的实例名和服务器的IP地址等信息要与原来保持一致。在重装结束后必须到计算机部重新验收，经验收无问题方可重新开通使用。
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