精制中医内科医案选析咳嗽医案分析.pptxVIP

精制中医内科医案选析咳嗽医案分析 会计学 3 相关问题解答 4 本案独特看法 1 本案背景知识 教材医案分析 内容梗概 韩树人医案—— 背景知识 韩树人 江苏省中医院 肺内科主任 中医内科主任医师 兼任南京中医药大学副教授硕士生导师药理基地院管理委员会成员 擅治急慢性支气管肺气肿 、支气管哮喘 、及肺内质纤维化肺癌等肺系疾病 自拟处方制成“止血丹 ”“润肺合剂 ”等多种中成药 ， 疗效称佳 先后发表“ 因时止咳 ”“五脏咳的辨证施治 ”“活血化瘀治疗肺系疾病谈 ”“慢性支 管炎的辨证施治 ”“肺胀肺气肿治疗的体会 ”“生黄止血丹治疗例的血临床观察 ” 树人治疗哮喘的经验点滴 ” 3韩树人医案（摘 自 《江苏中医》 ， 1994 ， (6)： 26—27） 孙×× , 女 ， 50岁 。1939年7月25日就诊。 宿有咳嗽(慢性支气管炎 ，病史10余年) ， 去年咳嗽迄今未已 ，痰多色白夹泡沫 ， 味咸 , 咽痒 ， 纳谷偏少(脾胃) 。舌偏红 ， 苔薄微黄 ， 脉细 。听两肺呼吸音偏低 ， 未闻及干 湿罗音 ， 心脏听诊无异常 ，X线胸片示两肺纹理增多 ， 以右侧为主 。诊断： 慢性支气管 炎 ，肺气肿 。此乃咳久伤肺 ，病及脾肾 ，脾虚水谷精微不归正化 ， 肾虚水泛为痰 ， 上 干于肺 。生痰之源不断 ， 贮痰之器不清 ，脾肾双亏 ， 不扶其土 ， 无以生金 ， 不固其下 , 无以清上 。治宜益肾扶脾为主 ， 兼以化痰肃肺 ， 仿金水六君煎、 四君子汤加味。 处方： 熟地黄15g ， 当归、党参、 白术、麦冬、法半夏各10g ，庆苔12g ， 紫苑、款冬花 各10g ， 白芥子、陈皮各6g ， 五昧子5g ， 炙甘草3g 。服药5剂 ， 咳嗽、痰少 ，咸味消失 。原方继服5剂 ， 咳嗽渐愈。 教材医案分析 未闻及干湿罗音 干罗音的听诊特点及临床意义 由于气管、支气管狭窄或部分阻塞 ， 空气吸入或呼出时产 生湍流所产生的 ， 多见于呼吸道炎症引起的支气管黏膜充 血水肿、分泌物黏稠、支气管平滑肌痉挛 ， 或腔内肿瘤、 异物阻塞等。 特点 调较高、带乐性、持续时间长 ， 吸气、 呼气均可听 到 ， 但以呼气明显 ， 罗音强度、性质、部位易变 ， 瞬间内 数量可明显增减 。发生于大气道之干罗音 ， 有时不用听诊 器亦可听到 ， 谓之喘鸣。 肺纹理清晰 ) 增多（致密 教材医案分析 慢性支气管炎 是由多种病因所致的气管、支气管粘膜及其周围组织 的慢性非特异性炎症 。受凉、吸烟及感冒常使本病诱发或 加重 。 随着年龄的增加发病率亦增高。 1.长期的咳嗽、咳痰和／或气喘。 2.长期反复发作与缓解交替。 3.肺部可闻干、湿性罗音。 4.严重者有紫绀。 诊断依据 慢性咳嗽、咳痰或喘息持续2年以上 ， 每年持续3个月以 上 ， 并排除其他心肺疾病者。 教材医案分析 治疗原则 1.急性发作期及慢性迁延期： 控制感染 。祛痰止咳 。解痉平喘 。雾化吸入治疗。 2.临床缓解期： 增强机体抵抗力 ， 防止感染。 用药原则 1.轻症者口服抗生素及平喘祛痰药即可。 2.症状较重者静脉应用抗生素、如青霉素、环丙氟 呱酸。 3.喘息型者 ， 可选用解痉平喘药。 教材医案分析 4俞长荣医案（摘自 《 中医杂志》 1964 ， 11： 28） 夏x x ， 女 ， 35岁 。初诊日期： 1964年4月 18日。 患咳喘巳一年许 ， 屡治未效 。咳嗽气喘 ， 痰白 ， 时吐清水 。经常大便溏泄 ， 进生冷 油腻时 ， 则每日须溏泄4～5次 。恶寒畏冷 ， 肢末欠温 。月经周期正常 ，但量多色较淡 。面部 微浮 。舌苔白滑 ， 脉象沉小 。辨证； 脾肾阳虚 。治法： 温中蠲（逐）饮 ，摄肾纳气。 方药： 茯苓、菟丝子9g ， 附子、法夏、苏子各6g ， 陈皮、五味各4g ， 葫芦巴12g ， 炙甘草3g 。 5月6日： 前方连进3剂 ， 咳嗽显著减轻 ， 大便正常 。嗣因多食青菜 ，致咳喘搪泄复发 ， 脉 象舌苔如前 。仍宜益火生土 ， 从本立法 ， 桂附理中汤加味主之。 潞党参、炒白术、附子、葫芦巴各9g ，干姜、炙甘草、破故纸各6g ， 五味子4.5g ， 肉桂 1.2g（另研冲） 上药连服4剂 ， 咳嗽泄泻基本消失 ， 继以桂附八味丸收功 。至八月中旬追访 ，据称将近三 个月来 ， 咳喘、泄泻均未再发 ， 身体壮实 ，近来虽进水果、蔬菜、生冷 ， 均