分支动脉粥样硬化病医学ppt课件.pdfVIP

神经内科科内 讲课 1 分支动脉粥样硬化病（BAD） n Brach Atheromatous Disease n 分支动脉粥样硬化病 n 分支动脉粥样斑块病 n 分支动脉入口处梗死 n 旁正中动脉入口处梗死 2 分支动脉粥样硬化病（BAD） n Br anch ather omatous disease ( BAD) 是Caplan 提 出的脑梗死在临床病理学的新概念,1989年 《 Neurology》杂志上发表后，于欧美文献罕有报道, 而日本在这方面报道的较多, 且受临床上的重视。中 大五院韩蓉蓉主任于2001年 月在 《中国实用内科杂 志》上发表了 《BAD致桥脑梗死的临床与核磁共振 研究》。 3 分支动脉粥样硬化病（BAD） n 概念 由主干动脉分出的穿通支入口部发生动 脉粥样硬化引起的狭窄或闭塞。 4 分支动脉粥样硬化病（BAD） n 病理特点：由主干动脉分出的穿通支入 口部发生动脉粥样硬化引起的狭窄或 塞。 强调这种梗塞在病理上与高血压所 致的脂肪透明性变不同, 而以动脉粥样硬 化为主要的改变。 5 分支动脉粥样硬化病（BAD） BAD 穿通动脉入口部闭塞的机制在病理上有： n 引起穿通支入口闭塞的主干动脉斑块; n 由主干动脉向穿通动脉伸延的结合部斑块； n 穿通动脉起始部发生的微小粥肿，推测由微小 斑块解离、出血或血小板以及血小板纤维血栓 等最终引起闭塞导致脑梗死。如下图所示： 6 分支动脉粥样硬化病（BAD） 7 分支动脉粥样硬化病（BAD） n 影像特点 BAD 的诊断要证实穿通支入口部闭塞, 但目前的影像学技术 尚难以证实入口部闭塞, 而只能通过入口处闭塞所形成的梗 塞灶的形状特征来诊断。 n 桥脑旁正中桥动脉（PPA) 在其入口处闭塞时, 其梗死灶与 桥脑腹侧面相接向动脉的远端扩延为特征。 n 在幕上, 由大脑前、中、后动脉所发出的穿通支, 如豆纹动 脉、丘脑膝状体动脉、脉络膜前动脉、丘脑穿通动脉处发 生BAD 时, 怎样来区分是由远端部闭塞还是由入口部闭塞是 很困难的。上述动脉BAD 型脑梗死只有豆纹动脉（LSA）的 BAD 型能识别。 8 分支动脉粥样硬化病（BAD） n LSA 的灌流域位于基底核、内囊、放射冠的 外侧, 由下方向上呈扇状扩展、扩展的范围 在MRI水平断上可达3 个断面( 以5~ 7mm 层面厚度) 。梗塞灶在基底核下部小, 越向 上方梗塞灶越大, 此为LSA BAD 型梗死的影 像学特征 。若以冠状断MRI 检查时这种下 小上大的影像更为清楚可见, 对BAD 型梗死 的诊断更有用。 9 分支