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脑梗死的诊断分型 大连市中医医院 神经内科 1 一、 OCSP分型法 ¡英国牛津郡社区脑卒中规划(oxfordshire community stroke project， OCSP)提出的 OCSP分型法。 ¡该分型方法是1991年Bamford等在英国牛津 郡社区实施大规模脑卒中调查项目时提出的 新的分型方法。它完全根据患者的临床表现 分型，不依赖影像学结果。常规CT、磁共振 尚未能出现病灶时就可根据临床表现迅速分 型，并提示闭塞血管和梗死灶的大小和部位， 简单易行，对指导治疗、评估预后有重要价值。 2 1、全前循环梗死型-TACI ¡全前循环梗死表现为3联征，即完全大脑中动 脉综合征的表现： ¡①大脑及高级神经活动障碍(意识障碍、失语、 失算、空间定向力障碍 )； ¡②同向偏盲或同向偏视； ¡③对侧3个部位(面、上与下肢)的运动和(或) 感觉障碍。 ¡如果患者存在意识障碍而不能进行脑的高级 功能检查及视野检查时,则假定其存在上述这 些缺陷。 3 ¡ 其闭塞部位在大脑中动脉近端主干或从颈内动脉虹 吸段血栓延伸来。这样通过前后交通动脉来的血流 不能发挥代偿作用，而只能经同侧大脑前后动脉大 脑表面分支与大脑中动脉的吻合支代偿。但全前循 环梗死者这一代偿作用实际也完全失效。大脑中动 脉供血基底节的内囊后支，放射冠和大脑额、颞、 顶叶的中央前后回(头面和四肢运动、感觉)及语言 运动感觉区等大脑前2/3 的广阔区域。一旦缺血会造 成大脑中动脉供血区的大片脑梗死。广泛脑水肿将 引起顽固性颅内高压，严重威胁生命。 ¡ 全前循环梗死的病因多为心源性脑栓塞或动脉血栓 性脑梗死。 4 2 、部分前循环梗死型-PACI ¡有以上3联征的两个，或只有高级神经活动障 碍，或感觉运动缺损较TACI局限。提示大脑 中动脉远端主干、各级分支或大脑前动脉及 分支闭塞引起的中、小梗死。但也可能是大 脑中动脉近端主干闭塞，而从同侧大脑前后 动脉经大脑表面的侧支循环代偿完全，故只 引起基底节梗死，而没有大脑中动脉皮层支 供血区梗死。 5 3、 后循环梗死型-POCI ¡后循环梗死表现为各种程度的椎基动脉综合征： ¡①同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍(交叉)； ¡②双侧感觉、运动障碍； ¡③双眼协同活动及小脑功能障碍。 ¡为椎-基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、 小脑梗死。 6 4、 腔隙性梗死型-LACI ¡腔隙性梗死表现为腔隙综合征，如：纯运动 性轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻 偏瘫、手笨拙-构音不良综合征等。 ¡大多是供应基底节、皮质下白质或脑桥的小 穿通支病变引起的小腔隙灶(直径小于1.5cm)。 7 二、TOAST分型法(the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) 1、TOAST分型溯源 n 在一个以观察低分子肝素治疗急性缺血性脑卒中的安 全性及有效性为目 试验中，TOAST分型法