经鼻高流量湿化氧疗的护理.pptxVIP

经鼻高流量湿化氧疗的护理 呼吸与危重科 XXX LOGO 2023最新整理收集 do something LOGO THE MAIN CONTENTS LOGO 1 第 部分 传统氧疗的局限性 LOGO  传统氧疗，输出流量远低于成人自主吸气峰流速。 没有足够的湿化和温化，导致呼吸道干燥、气道黏膜受损。 面罩类型吸氧装置，耐受性差。 实际吸入的氧流量和传输之间存在差异。 吸入氧的含量不恒定，不准确。 2 第 部分 经鼻高流量氧疗的概述 LOGO 特点： 恒定氧浓度: 21％ ～ 100％ 持续高流量: 最高达60 L／min 气道温湿化: 37℃温度、100%相对湿度 定义 经鼻高流量湿化氧疗（High-flow Nasal Cannula,HFNC） 即指通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体经加温湿化输送给患者的一种氧疗方式。 LOGO 流量感受器及涡轮系统 内置加热线路的呼吸管 可加温的湿化水罐 与病人连接的鼻塞 LOGO 3 第 部分 经鼻高流量氧疗的生理学效应 LOGO 生理死腔冲刷效应 维持黏液纤毛清除系统功能 降低患者上气道阻力和呼吸功 呼气末正压（PEEP）效应 LOGO 经鼻高流量气体可维持一定水平的PEEP（3-5cmH20） 低水平PEEP可维持肺泡开放，改善V/Q比，增加肺泡通气，改善氧合。 呼气末正压（PEEP）效应 02 LOGO 02 LOGO 生理死腔冲刷效应 HFNC通过为患者提供恒定的、可调节的高流速空氧混合气体，冲刷患者呼气末残留在鼻腔、口腔及咽部的解剖无效腔的气体，可明显减少患者下一次吸气时吸入的CO2的含量。 LOGO LOGO HFNC主要关注于提供相对精确的恒温和恒湿的高流量氧疗，因而能够更符合人体生理情况下呼吸道的气体温度及湿度。 维持黏液纤毛清除系统功能 LOGO 最佳湿度确保舒适地输送高流量气体使得气道处于最好的保护状态。 粘液纤毛清理功能处于最佳状态。 保持痰液流动，使痰液向上转运并排出气道。 降低呼吸系统感染的风险。 经鼻高流量氧疗的生理学效应 02 LOGO 降低患者上气道阻力和呼吸功 HFNC可以提供满足患者吸气流速需求、恒温恒湿的高流量气体，患者在吸气时不需要用力吸气也不需要对吸入气体进行加温加湿，这样不仅降低吸气阻力，同时避免患者对吸入气体进行温化湿化所需的代谢消耗，减少患者的呼吸做功。 LOGO 流量高 可湿化 氧浓度实时恒定 减少鼻咽部死腔 低水平气道正压通气 促进肺泡开放 改善粘膜的清除功能 提高舒适度 稳定氧浓度 特点与优势 4 第 部分 经鼻高流量氧疗的临床应用与护理 LOGO 1.轻~中度低氧血症(100 mmHg≤PaO2/Fi02300 mmHg) 2.轻度呼吸窘迫(呼吸频率24次/min) 3.轻度通气功能障碍(pH≥7.3). 4.对传统氧疗或无创正压通气不耐受或有禁忌证者相对禁忌证. LOGO 1.重度I型呼吸衰竭( PaO/Fi02100 mmHg) 2.通气功能障碍(pH7.30) 3.矛盾呼吸 4.气道保护能力差，有误吸高危风险 5.血流动力学不稳定,需要应用血管活性药物 6.面部或上呼吸道手术不能佩戴HFNC者 7.鼻腔严重堵塞 8. HFNC不耐受 1.心跳呼吸骤停,需紧急气管插管有创机械通气 2.自主呼吸微弱、昏迷 3.极重度I型 4.通气功能障碍(pH7.25)呼吸衰竭( PaO/Fi0260 mmHg) LOGO 操作规范 连接氧气； 连接电源； 安装水盒和转接头； 连接水袋； 加水； 连接管路； 连接鼻塞界面或气切界面； 给患者佩戴鼻塞界面或气切界面； 设置参数，开机运行 LOGO LOGO 原则：总体以氧分压≥60mmHg或氧饱和度≥90%为原则，在此基础上尽量降低吸入氧浓度 浓度 1、高碳酸血症患者吸入氧浓度一般不超过30%，急性高碳酸血症可稍高，也无需超过60%，否则需机械通气治疗 2、单纯低氧血症患者宜选择中等浓度氧疗，避免长时间高浓度氧 注意事项： LOGO Ⅰ型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设置30~40 L/min；维持脉氧饱和度（SpO2）在92%~96%，结合血气分析动态调整；若没有达到氧合目标，可以逐渐增加吸气流量和提高O2浓度最高至100%； Ⅱ型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设置20~30 L/min，根据患者耐受性和依从性调节；如果患者二氧化碳潴留明显，流量可设置在45~55 L/min甚至更高，达到患者能耐受的最大流量；维持SpO2在88%~92%，结合血气分析动态调整。 LOGO 温度的设置 LOGO 过度湿化 痰液过度稀薄，需要不断吸引 频繁咳嗽，烦躁不安 人机对抗 氧饱和度下降及血压、心率等改变 LOGO 湿化不足 痰液