心境障碍患者的护理精品PPT课件.pptx

第六章 心境障碍患者的护理;心情总是不好是病，好过头了也是病;学习目标;概 述;（二）分类;（三）流行病学调查;抑郁症：世界第四大疾病;（四）病因与发病机制;1、遗传因素 1）.家系研究：心境障碍患者有家族史者为30%-41.8%。心境障碍先证者亲属患病概率为一般人群的10-30倍。 2）.双生子研究与寄养子研究：单卵双生子同病率为56.7%，双卵双生子为12.9%。患心境障碍寄养子，亲生父母患病率为31%，养父母为12%。;2、神经生化改变 1）.5-HT假说： 5-HT1A和5-HT 2A受体功能相互拮抗，两者平衡才能使心境正常。抑郁症、躁狂症患者5-HT受体功能不平衡而发病。 2）.NE假说：β1受体和α受体功能相互拮抗。抑郁症、躁狂症患者NE受体功能不平衡而发病。 3）.DA假说：D1受体和D2受体功能相互拮抗。抑郁症、躁狂症患者DA受体功能不平衡而发病。 4）.第二信使平衡失调假说：cAMP和PI代谢异常。 5）.褪黑素假说（季节性情感障碍）：5-HT过多转化为褪黑素。;2、神经内分泌功能异常 1）.下丘脑—垂体—肾上腺轴（HPA）：抑郁症地塞米松抑制试验阳性，提示其中枢NE功能低下，导致下丘脑脱抑制，释放较多的CRF，进而使肾上腺皮质分泌更多皮质醇。 2）.下丘脑—垂体—甲状腺轴（HPT）：促甲状腺素释放激素抑制试验阳性，这是重要的心境障碍的生物学指标。有报道称10%的心境障碍患者可检测到抗甲状腺抗体。这些都提示患者可能存在甲低。 3）.下丘脑—垂体—生长素轴（HPGH）：抑郁症患者自身诱导睡眠刺激的GH释放迟缓，对可乐定诱导GH分泌增加的反应变为迟钝。提示抑郁症患者GH反应低于正常对照组。;3、脑电生理变化 睡眠脑电研究发现，抑郁症患者总睡眠时间减少，觉醒次数增多；抑郁程度越重，REM潜伏期越短；REM睡眠密度增加。;4、童年经历 Bowlby认为亲子分离或存在分离的威胁，使儿童成年后易患某些障碍。精神分析理论也认为，在童年期因分离或死亡造成的母爱剥夺，在成人期易患抑郁症。 另外，也有人认为父母的养育方式也与子女成年后是否容易患心境障碍有关。; 5、应激性生活事件 　　配偶、子女或父母亡故，居丧者可增加抑郁症的发病率。Paykel报???在经历一些可能危及生命的生活事件后6个月内抑郁症发病危险增加6倍。;;;第一节 心境障碍的临床特点;一、临床症状;（一）躁狂状态（mania）的临床症状;2、思维奔逸 属于思维联想障碍 表现为联想速度的明显加快 体现为思维敏捷、记忆增强、随境转移、 出现音联、意联和韵联 浮想联翩 语言增多 滔滔不绝 口若悬河 出口成章 一挥而就 ;;3、活动增多（精神运动性兴奋） （1）精力旺盛，不知疲倦。 （2）被动注意增强：做事虎头蛇尾，爱管闲事，挑剔他人，好打抱不平。 （3）对自己的行为缺乏正确的判断：做事缺乏深思熟虑，挥霍无度、狂购乱买、随意馈送他人等。 ;4、精神病性症状：幻觉与妄想，妄想的内容常常与自我评价过高密切相关。夸大妄想，也可被害妄想。 5、躯体症状：患者因自我感觉良好，很少躯体症状和主诉。但因活动过多，可消瘦、性欲亢进、睡眠需要减少。 ;典型病例(躁狂症）;（二）抑郁状态的临床症状;抑郁症自杀率高，是正常20倍，约67%的患者有自杀观念，10%-15%的患者有自杀行为，重度抑郁约1/6死于自杀。 特殊的自杀： 1、扩大性自杀 2、曲线自杀;2.思维迟缓： 思维联想缓慢，反应迟钝，思考问题困难，自觉“脑子不转了”，“像生了锈的机器”。临床表现为主动性言语减少，语速减慢，回答问题拖延很久，难以出口，思考问题吃力，不能胜任工作和学习能力下降。 ;3、意志活动减退 （1）兴趣减少或缺失 （2）精力缺乏 （3）抑郁性木僵 思维迟缓和意志活动减退统称为精神运动迟滞;4、精神病性症状：患者在悲观失望、罪过感、无价值感的基础上形成妄想，如罪恶妄想、疾病妄想、被害妄想等；可有感知觉障碍。对疾病缺乏自知力。 5、睡眠障碍： （1）入睡困难、睡眠浅和早醒 （2）晨重夕轻：早晨7-8点钟时情绪最低 ;6、仪表及躯体症状： 特殊的面部表情：面容憔悴、目光呆滞、嘴角下挂、两眉紧皱、弯腰垂首、动作少，甚至端坐半晌而姿势不变。食欲减退、体重减轻、便秘、性欲减退、阳痿或闭经。 ;典型病例;（三）双相障碍;二、诊断标准（CCMD-Ⅲ）;（一）躁狂发作的诊断标准;;（二）抑郁发作的诊断标准;【严重标准】 社会功能受损 给本人造成痛苦或不良后果 【病程标准】 ①符合症状标准和严重标准至少已持续2周； ②可存在某些