宫颈癌的课件.pptVIP

⑷术后并发症的护理 ②淋巴囊肿 注意观察盆腔负压引流液的量、性质，保持引流管通畅术后早期床上按摩、活动下肢、交替抬高肢体，促进淋巴回流。遵医嘱积极抗炎治疗，个别囊肿较大者要及时切开引流，做好引流后的伤口护理。 ③出血 术后一周内较常发生。严密观察伤口敷料有无渗出，准确判断出血量，及时更换敷料。 　　 宫颈癌相关知识  妇一科 胡霞 目录 * 1.定义 2.分期与分型 5.护理 4.治疗 3.临床表现 1.定义 宫颈癌，系发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。 女性恶性肿瘤的第二位 生殖道恶性肿瘤的首位 * 中国宫颈癌的发病概况 新发：每年13.15万（53万） 死亡：每年3.3万（26.6万） 发病年龄： 平均＞35岁 高峰期45-49 日趋年轻化 ＜35岁所占比例 70年代—1.22% 80年代—1.42% 90年代—5.01% 90年代末—9.88% 梅艳芳（于2003.12.30因宫颈癌逝世） 2.分期与分型 * 分期 0期：原位癌只限于宫颈上皮并没有局部侵润。 I期：癌只限于子宫颈。 II期：癌瘤超出宫颈，但浸润未达盆腔壁，癌瘤已累及阴道，但未达到下三分之一。 ?III期：癌瘤浸润已达盆腔壁，直肠检查时与盆壁间无间隙；肿瘤累及阴道下三分之一；有肾盂积水或肾无功能者均属Ⅲ期。 IV期：癌瘤传播已超出真骨盆，或临床侵犯膀胱 2.分期与分型 分型 1．鳞状细胞癌 占80％-90％，包括角化型鳞癌、非角化型鳞癌、疣状鳞癌等。 2．腺癌 占10％-15％，包括粘液腺癌、内膜样腺癌、透明细胞癌、浆液性腺癌等。 3．其他腺鳞癌、腺样囊腺癌、小细胞未分化癌、类癌等。 3.临床表现 ①阴道分泌物增多：呈白色或血性，随着癌瘤的发展，白带变混浊，如淘米水样或脓性白带，有特殊的恶臭味。 ②阴道不规则流血：早期症状表现为少量血性白带及性交后阴道出血。晚期癌肿可引起致命的阴道大出血。 * 3.临床表现 ③疼痛或其他症状：晚期可以出现腹部剧痛等症状。侵犯膀胱时，可引起尿频、尿痛或血尿，同时引起腰酸腰痛;两侧输尿管受压阻塞，则可引起尿闭及尿毒症，当癌肿压迫或侵犯直肠时，常有里急后重、便血或排便困难。 * 4.治疗 宫颈癌的治疗主要是手术及放射治疗。尤其是鳞癌对放射治疗较敏感。化疗为辅助治疗的常用方法，在手术或放疗前先用化疗，待癌灶萎缩或部分萎缩后再行手术或放疗。手术或放疗后再加用化疗可提高疗效。 * 4.1手术治疗 根据临床分期选择手术方式 1A1-1B1＜2cm，需保留生育功能者可选择保留生育功能的手术 不需保留生育功能的各期患者采用根治性手术或放疗+化疗 注：宫颈癌根治术是早期宫颈癌的有效治疗方法，它包括盆腔淋巴结清扫术（髂总、髂内、骼外、宫颈旁及闭孔淋巴结）及广泛性子宫切除术（包括全子宫、附件、主韧带、骶骨韧带、阴道上段和阴道旁组织） 4.2化疗 临床常用化疗方案： TC：TAX+CBP/DDP PF: DDP+5-FU PAF: DDP+ADM+5-FU PVB: DDP+VCR+BLM PIB: DDP+IFO+BLM PIF: DDP+IFO+5-FU BEP: BLM+EPI+DDP 宫颈癌常用化疗药物 1紫杉醇(taxol) 严格控制输液速度，开始15分钟内缓慢滴，如无反应可将滴速调至40-50滴/分，滴注时间大于3小时。 不良反应：过敏反应、心血管系统反应、骨髓抑制、关节肌肉疼痛、脱发等。 2紫杉醇脂质体（力朴素） 只能用5%GS溶解稀释，以免发生脂质体聚集。因脂质体分子量较大，建议使用输血器输入 3卡铂注射液(CBP) 用5%GS500ml稀释，不良反应：骨髓抑制 宫颈癌常用化疗药物 4奥沙利铂（L-OP) 用5%GS500ml稀释，滴注2-6小时，输注间隙应用5%葡萄糖冲洗管道。不可用生理盐水配药，避免与碱性药物及碱性溶液同用。主要不良反应是神经毒性反应,用药1周内不可进食冰冷食品或用冷水漱口，冬季注意保暖。 5博来霉素（BLM) 用0.9%NS稀释后静脉滴注 不良反应：易引起间质性肺炎，肺纤维化,发热。 宫颈癌常用化疗药物 6依托泊苷（VP-16) 用0.9%NS稀释，防止外渗，如与PDD、BLM联用，先用VP-16 7顺铂（PDD) 用0.9%NS稀释，注意避光 不良反应:胃肠道反应、肾毒性、耳毒性 8异环磷酰胺（IFO) 用林格氏液稀释，充分水化，并在应用IFO后的0h、4h、 8h静脉推注尿路保护剂美司钠，以预防出血性膀胱炎。 9氟尿嘧啶（5-FU) 加入5%GS中静脉滴注，滴注速度：4-6小时 不