OSAHS与喉部的生理与解剖.pptVIP

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS） 是指睡眠时上气道反复发生塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症 睡眠呼吸障碍基本概念 呼吸暂停：睡眠过程中呼吸气流消失≥10s 中枢性、阻塞性、混合性 低通气：呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降≥ 4%或微觉醒 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数 病因：1 上气道解剖结构异常（鼻和鼻咽， 口咽和软腭，舌根） 2上气道扩张肌肌张力异常 3 喉咽腔狭窄 4 上下颌骨发育不良 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS） 病理生理 低氧及二氧化碳潴留：心律失常、冠心病、脑血栓、夜尿、遗尿 睡眠结构紊乱：嗜睡、乏力、记忆力减退、抑郁、烦躁，生长激素减少、肥胖加重、性功能障碍 胸腔压力变化：心血管系统损害、胃酸反流、胸廓发育畸形 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS） 诊断依据— 1症状：睡眠打鼾、白天嗜睡记忆力减退 2体征：短粗胖、上气道有狭窄 3多导睡眠监测（PSG）定义：7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或呼吸暂停低通气指数（AHI） ≥ 5。呼吸暂停以阻塞性为主。 影像检查：上气道结构异常 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS） 病情程度判定 AHI ：5～20（轻度）21～40（中度）＞40（重度） 最低SaO2 ≥ 85（轻度） 65～84（中度）＜65（重度） 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS） 非手术治疗--侧卧（避免舌后坠），抗抑郁药治疗，减肥，戒烟、戒酒，鼻腔持续正压通气 手术治疗--鼻息肉摘除，鼻中隔矫正，扁 桃体腺样体切除等 悬雍垂腭咽成形术（UPPP）或 腭咽成形术（PPP） 气管切开 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS） 喉的应用解剖 教学要求 掌握喉部软骨支架，喉的分区 熟悉喉返神经的解剖，小儿喉部的解剖特点，喉的生理功能 了解喉的淋巴回流 喉的应用解剖 呼吸通道 上通喉咽，下连气管。 颈前正中 C3-5 舌骨下 上端 会厌上缘 下端 环状软骨下缘 由软骨、肌肉、韧带、结缔组织、粘膜构成。 喉前为皮肤、皮下组织、筋膜肌肉覆盖，两侧甲状腺、胸锁乳突肌、血管神经，后喉咽、颈椎。 喉的软骨 会厌软骨 甲状软骨 环状软骨 杓状软骨 小角软骨 楔状软骨 喉的韧带和膜 甲状舌骨膜—两侧有喉上神经内支、喉上动静 脉穿过 环甲膜 喉弹性膜— 1方形膜—构成杓会厌韧带、室韧带 2喉弹性园锥—构成声韧带、环甲膜、环甲中韧 带 喉外肌 1 升喉肌 甲状舌骨肌 二腹肌 下颌舌骨肌 茎突舌骨肌 2 降喉肌 胸骨甲状肌 胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌 咽中缩肌 咽下缩肌 喉内肌 按功能分5组： 声带外展肌（环杓后肌） 声带内收肌（环杓侧肌，杓肌） 声带紧张肌（环甲肌） 声带松弛肌（甲杓肌） 使会厌活动的肌肉（杓会厌肌，甲状会厌肌） 喉腔的分部（以声带为界） 声门上区:声带以上的喉腔部分 会厌、室带、喉室 声门区:声带、前联合、后联合 声门裂--两侧声带外展时声门区出现一个 等腰三角形的裂隙 声门下区:声带以下的喉腔部分 声门旁隙—位于甲状软骨、弹力圆锥与梨状窝之间的间隙