癌痛规范化镇痛治疗--课件.pptVIP

药物剂量滴定的目的 迅速进行疼痛控制 确定药物的治疗窗 避免高药物浓度的副作用 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡 全程掌握爆发性疼痛的解救量 * PPT课件 * 剂量滴定需熟练掌握的数据（一） 重度（VAS≥7）：阿片药滴定，24小时内止痛。 中度（VAS≥4）：阿片药滴定，48小时内止痛。 轻度（VAS≥1）：酌情用阿片药或其他药物止痛。 已使用过阿片药物的患者，滴定前换算成吗啡或于滴定的工具药。 * PPT课件 剂量滴定需熟练掌握的数据（二） 药物 非胃肠给药 口服 等效剂量 吗啡 10mg 30mg 非胃肠道：口服=1:3 可待因 130mg 200mg 非胃肠道：口服=1:1.2 吗啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5 羟考酮 10mg 吗啡(口服)：羟考酮(口服)=1.5-2:1 芬太尼透皮贴剂 (透皮) 25μg／h 芬太尼透皮贴剂μg／h，q72h剂量=1／2×口服吗啡mg／d剂量 * PPT课件 剂量滴定需熟练掌握的数据（三） 吗啡的半衰期是3.5~4小时 解救量（全天总量10%~20%） 芬太尼贴剂12~18h后 静脉注射15分钟时评估 皮下注射30分钟时评估 口服60分钟时评估 * PPT课件 NCCN 24小时滴定原则 疼痛评分7~10，考虑增量50%~100% 疼痛评分4~6，考虑增量25%~50% 疼痛评分1~3，考虑增量25% * PPT课件 吗啡与羟考酮 强阿片类药用量反映某国家、某地区、某医疗 单位的癌症姑息治疗及临终治疗水平； 目前用于癌性疼痛治疗的首选药物仍是吗啡； 羟考酮具有比吗啡更优越的临床效能； 羟考酮控释制剂有望成为吗啡的代用品。 * PPT课件 目前国内阿片类药及剂型 控缓释片剂--- 美施康定、奥施康定、美菲康 镇痛泵技术--- 吗啡注射液、芬太尼系列、曲马多、氯胺酮、NSAIDs 透皮控释技术--- 多瑞吉、芬太克 口腔、粘膜新剂型---丁丙诺啡舌下片、吗啡栓， 吗啡口服液 我国药品品种、规格已能充分满足临床需要，但是疼痛控制仍然不理想。原因？？？ * PPT课件 羟考酮与芬太尼贴剂间的剂量转换 硫酸吗啡 缓释片 （mg/12h） 芬太尼 透皮贴剂 （ug/h） 羟考酮 缓释片 （mg/12h） 30 25 15-20 60 50 30-40 * PPT课件 PPT课件 2011年3月31日红头文件下发到各省 吗啡是区间：说明个体化差异 癌痛规范化镇痛治疗 浙大一院北仑分院 麻醉科 曹伟 * PPT课件 我国癌症及癌痛的发病现状 现有癌症患者700多万 每年新发患者160万 每年癌症死亡人数近130万 癌痛发生率51-62% 30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%轻度疼痛 * PPT课件 患者免受癌痛折磨 国家医药管理政策、医疗水平的标志之一 尊重生命、体现人性、维护人权、国家文 明的标志之一 国家医用吗啡消耗量，是WHO衡量国家癌 痛控制状况的重要标志之一 * PPT课件 2011-03-30 2012-01-17 2012-1-30 * PPT课件 2011-07-11 * PPT课件 发起单位：国家卫生部医政司 执行单位：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO） 学术支持单位：中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC) 协助单位：萌蒂（中国）制药有限公司 * PPT课件 癌症患者及家属——权利 医务人员——责任 政府、医疗部门——行政职责 全社会人道主义——义务 带瘤生存，无痛人生！！！ WHO号召——让癌症患者无痛 * PPT课件 * PPT课件 * PPT课件 NCCN成人癌痛临床实践指南特色 癌痛治疗领域最具权威性的指南 全方位指导癌痛诊疗 强调疼痛评估的量化和全面化 详细的药物治疗指导 必须提供社会心理支持 * PPT课件 NCCN指南以阿片类药物为核心的镇痛治疗 癌痛的药物治疗： 癌痛的筛查和评估 短效阿片类药物治疗 控缓释剂型的维持治疗 阿片的滴定、维持治疗、转换和副作用防治 后续随访 癌痛治疗的相关问题： NSAIDs治疗策略 神经痛的药物治疗 骨转移疼痛的治疗 特殊疼痛问题 介入治疗策略 社会心理支持 患者与家属宣教 专科会诊 * PPT课件 疼痛必须常规评估——发现疼痛 疼痛必须量化评估——定量疼痛 疼痛必须全面评估——镇痛治疗耐受力 疼痛必须动态评估——全程镇痛 癌痛镇痛规范化评估四原则 * PPT课件 癌痛评估——常规评估 主动询问有无疼痛，评估疼痛，并进行相应的病历记录。 1：有疼痛的癌症患者，应将疼痛评估列入 护理常规监测和记录内容