冠脉解剖与梗死相关血管心电图分析详解.pptVIP

急诊冠状动脉造影及介入术 左前斜+足 左前降支 左回旋支 本文档共92页；当前第60页；编辑于星期五\23点39分 急诊冠状动脉造影及介入术 右前斜+头 前降支 回旋支 本文档共92页；当前第61页；编辑于星期五\23点39分 急诊冠状动脉造影及介入术 左前斜 右冠脉 本文档共92页；当前第62页；编辑于星期五\23点39分 急诊冠状动脉造影及介入术 本文档共92页；当前第63页；编辑于星期五\23点39分 急诊冠状动脉造影及介入术 右前斜+头 前降支 回旋支 本文档共92页；当前第64页；编辑于星期五\23点39分 IRA---右冠脉及其分支闭塞 下壁、后壁和右室AMI，可伴窦房节功能障碍、房室阻滞（AVB）,少数伴左束支阻滞（LBBB）和左后分支阻滞。 本文档共92页；当前第65页；编辑于星期五\23点39分 传统的定位诊断---常见梗死部位 前侧壁 V5、V6（Ⅰ、aVL） 本文档共92页；当前第28页；编辑于星期五\23点39分 传统的定位诊断---常见梗死部位 本文档共92页；当前第29页；编辑于星期五\23点39分 定位诊断依据的新进展 坏死性Q波 早期再灌注治疗使40%ST段抬高型AMI不出现坏死性Q波 再灌注治疗成功的关键是时间，坏死性Q波平均要在9h才出现 不宜做早期诊断和定位的依据 本文档共92页；当前第30页；编辑于星期五\23点39分 定位诊断依据的新进展 要做早期诊断和定位 ST段抬高是AMI早期的重要心电图表现 利用这点可以做出早期诊断和定位 要注意并不是所有的ST段抬高都是AMI发生，要注意鉴别 本文档共92页；当前第31页；编辑于星期五\23点39分 IRA心电图分析及实际应用 本文档共92页；当前第32页；编辑于星期五\23点39分 IRA心电图分析及实际应用 IRA的心电图定位诊断 特殊导联在IRA分析中的作用 本文档共92页；当前第33页；编辑于星期五\23点39分 IRA---左主干闭塞 　少见，凶险，预后严重。 　休克发生率高达77.8%，接受再灌注治疗死亡率仍高达44%-70%。占AMI急诊PCI 0.8%-1.1%，由于多数患者未到达医院就死亡，故心电图分析资料尚少报道。 左主干闭塞时由于左前降支及左旋支同时受累,故病人常伴心源性休克。 本文档共92页；当前第34页；编辑于星期五\23点39分 IRA---左主干闭塞 广泛前壁心肌梗死，即V1-V6及I、avL导联ST抬高， avR导联ST抬高，且抬高幅度V1.常伴II、III、avFST下移。王乐丰等观察1343例急诊PCI LM的11例，广泛前壁AMI心电图表现10例。杨新春等报道AMI患者，aVR导联ST段抬高＞V1诊断急性LM闭塞的敏感性为90﹪,特异性为63.3﹪. 本文档共92页；当前第35页；编辑于星期五\23点39分 IRA---左主干闭塞 仅avR导联呈ST抬高，其他导联呈ST下移表现。 avR、V1导联ST抬高其它大多数导联ST↓ ，但avR ST抬高 V1 。 本文档共92页；当前第36页；编辑于星期五\23点39分 病例分析--1 患者男性，44岁。主因“心前区疼痛2小时”入院。查体： P 80次/分 BP 107/81mmHg双肺呼吸音清，心率：80次/分，S1低钝。 本文档共92页；当前第37页；编辑于星期五\23点39分 入院时心电图 本文档共92页；当前第38页；编辑于星期五\23点39分 急诊冠脉造影 本文档共92页；当前第39页；编辑于星期五\23点39分 急诊冠脉造影 左前斜 右冠脉 本文档共92页；当前第40页；编辑于星期五\23点39分 病例分析--2 男性 68岁，因“活动时胸骨后疼痛1月，加重1周”入院。既往史：高血压病史10余年。查体未见明显阳性体征。 本文档共92页；当前第41页；编辑于星期五\23点39分 入院时心电图 本文档共92页；当前第42页；编辑于星期五\23点39分 入院后第二天突发心脏骤停复苏后的心电图 入院后第2天发生心脏骤停，复苏成功后心电图显示ST I、avL；ST V2~V6； ST II、avF明显压低，但avR、V1 ST抬高，且STavR抬高 V1,高度提示左主干病变。 本文档共92页；当前第43页；编辑于星期五\23点39分 急诊冠脉造影 本文档共92页；当前第44页；编辑于星期五\23点39分 急诊冠脉造影 本文档共92页；当前第45页；编辑于星期五\23点39分 出现广泛导联ST下移心电图表现的可能原因 在未发生左主干的急性闭塞之前前降支或回旋支已发生严重的慢性狭窄，右冠状动脉与其形成良好侧枝循环。 本文档共92页；当前第46页；编辑于星期五\23点