冠状动脉搭桥护理查房.docVIP

护理查房、业务学习 日 期 2014-12-30 主查人 张艳江 主持人 刘菲 查房主题 冠状动脉搭桥术的相关知识 参加者 签 名 一、定义及解剖 冠状动脉硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等因素有关 搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管（如乳内动脉或大隐静脉）将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满 动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了桥. 冠状动脉解剖 冠状动脉分为：左冠状动脉（即左主干）和右冠状动脉，绝大多数分别开口于主动脉左冠窦和右冠窦。左冠状动脉即左主干又分出两支粗大分支，分别为前降支和回旋支。临床上将左前降支，回旋支和右冠状动脉当作供应心脏血供的“三支血管”，通常说冠心病几支病变，是指前降支、回旋支和右冠状动脉这三支血管而言。　　冠状动脉大多行走于心肌内，右冠状动脉和回旋支行走在房室沟，前降支和后降支行走在室间沟内。但一部分冠状动脉行走在心脏表面，而这些部位正是冠状动脉搭桥时吻合口的部位。　　前降支，行走在室间沟，在大多数人身上，是最重要的一根动脉。其供应左心室前壁，前室间隔，心尖和部分右心室前壁。前降支有数个对角支和间隔支，其中对角支也是常用于搭桥的冠状动脉。　　回旋支的可有1至数个分支，即钝缘支，回旋支血供范围是部分左心室前壁，侧壁，后壁和左心房。钝缘支是常用于搭桥的冠状动脉。　　右冠状动脉血供范围是右心室，右心房和后室间隔，其分支有，窦房结动脉，锐缘支，左室后支和右冠状动脉延续的后降支。少数后降支从回旋支发出（左优势型）。搭桥时，吻合口的部位可以在锐缘支，左室后支，后降支和右冠状动脉主干。　　上述冠状动脉之间可能有侧支循环，当一根血管堵塞时，有可能另一根血管通过侧支循环，供应病变血管堵塞以远的冠状动脉血流。 二、临床表现 本病的临床表现与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度及受累血管的支数密切相关。 1.心绞痛 2. 心肌梗死 三、辅助检查 心电图 实验室检查 冠脉造影 四、处理原则 冠心病的治疗包括：①生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等；②药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（β受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）；③血运重建治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。药物治疗是所有治疗的基础。介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。对同一病人来说，处于疾病的某一个阶段时可用药物理想地控制，而在另一阶段时单用药物治疗效果往往不佳，需要将药物与介入治疗或外科手术合用 五、案例分析 病史汇报： 术前访视：1、自我介绍，了解患者的病史及手术相关报告 2、核对病人，术前一天晚8点后不吃食物，10点后不喝水 3、去掉活动假牙，金属物品 4、术日早晨更换衣裤，内衣不穿 5、安慰病人，减轻焦虑 术前物品准备：1.器械与敷料：心普、心特、剖腹、 搭桥器械、剖胸敷料、盆、手术衣2、桌布3、电刀、吸引器、吸引头,护皮巾21号刀片输液器、1-0慕斯线、桌布、手术衣、盆。2.一般用物：输液用物、电刀2、吸引器一套、护皮巾6、帖口舒、导尿用物、11号、15号、21号刀片、三角针、大胖针、关腹针、吻合针、2-0、1-0慕丝线、4-0慕斯线、2-0微乔、骨蜡、无菌手套、胸腔引流瓶、润保胸骨钢丝及常规用物。3.特殊用物：冲洗球、吸针盘、胸骨锯、骨蜡、一次性鲁米、毛毡子、普里灵缝线、除颤器、无菌冰、钛夹、冠脉分流栓、打洞器。 手术步骤： 1.消毒皮肤、铺巾：手术开始前清点各类用物；递有齿海绵钳夹小纱球，常规铺单，贴粘贴巾. 2. 取大隐静脉, 开胸、游离左乳内动脉 3. 切开心包、建立体外循环 4．冠状动脉旁路移植 5. 停止体外循环、关胸 器械护士配合要点：提前洗手，做好准备 熟悉手术步骤，快，准 清点制度严执行 温水冲洗 巡回护士配合要点： 保暖 安全使用电刀 防止