人工膝关节置换术治疗骨性关节炎的演示文稿.pptVIP

人工膝关节置换术治疗骨性关节炎的演示文稿 本文档共41页；当前第1页；编辑于星期日\9点23分 （优选）人工膝关节置换术治疗骨性关节炎的 本文档共41页；当前第2页；编辑于星期日\9点23分 概 述 人工膝关节置换术 人工膝关节置换术的起步比人工髋关节置换术晚10年。 即用人工膝关节假体取代已严重损坏而不能行使 正常功能的膝关节表面，从而达到治疗目的。 膝关节的病损将严重影响患者的活动功能，降低其生活质量。 该手术是目前开展的最有效的关节重建手术之一，经临床证明，短期和中期随访时总的优良率接近90%。 膝关节是人体最大、最重要的关节之一 本文档共41页；当前第3页；编辑于星期日\9点23分 膝关节解剖结构 膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成 人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。 本文档共41页；当前第4页；编辑于星期日\9点23分 本文档共41页；当前第5页；编辑于星期日\9点23分 骨性关节炎 骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。 多见于中老年人，女性多于男性，好发在负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等部位。 本文档共41页；当前第6页；编辑于星期日\9点23分 骨性关节炎病因 病因尚不清楚，可能与高龄、女性、肥胖、职业性过度使用等因素有关 原发性 机械性或解剖学异常 炎症性关节疾患 代谢异常 内分泌异常 神经性缺陷 继发性 本文档共41页；当前第7页；编辑于星期日\9点23分 骨性关节炎临床表现 关节 疼痛 关节 僵硬 常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重 在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后 检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感 或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形 本文档共41页；当前第8页；编辑于星期日\9点23分 人工膝关节的构造 本文档共41页；当前第9页；编辑于星期日\9点23分 手术适应症 退行性骨关节炎（OA） 1 类风湿性关节炎（RA） 2 强直性脊柱炎（AS） 3 创伤性关节炎 4 膝关节结核强直后 5 骨肿瘤切除术后 6 本文档共41页；当前第10页；编辑于星期日\9点23分 手术禁忌症 肌肉瘫痪或神经性关节病变 （相对禁忌症） 周围软组织覆盖不满意 明显的韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全 禁忌症 活动性感染病灶或膝关节感染 （绝对禁忌症） 本文档共41页；当前第11页；编辑于星期日\9点23分 人工膝关节置换术的目的 3 1 2 4 解除膝关节疼痛 改善膝关节功能 纠正膝关节畸形 恢复膝关节稳定性 置换目的 本文档共41页；当前第12页；编辑于星期日\9点23分 病例汇报 李**，女，53岁，ID：*****，入院日期2014-09-01，病史陈述者：患者本人 主诉：双膝肿痛、活动受限10年，加重2个月 现病史：10年前，患者无明显诱因下出现双侧膝关节疼痛，休息后缓解，近2年来反复发作，左膝为著，行走或活动后加重，2月以来，患者自觉左膝关节肿胀、疼痛、畸形、活动时有摩擦感，行走后加重，休息不能缓解。 既往史：既往有高血压及糖尿病史，自服药物控制，有子宫肌瘤子宫全切除手术史，胆囊结石胆囊切除手术史，无过敏史。 本文档共41页；当前第13页；编辑于星期日\9点23分 病例汇报 体格检查：T：36.7℃，P:80次/分，R:18次/分，BP:139/82 mmHg，体重：70kg，一般情况良好，主动体位，查体合作。 专科情况：双下肢等长，双侧股四头肌萎缩，双膝关节外观肿胀，左侧明显，左膝关节内翻畸形，皮温不高，浮髌试验（-），双侧髌骨研磨及推移试验（+），左膝关节活动度受限：90°-0°，膝关节主动及被动活动有摩擦感，关节疼痛，过伸过屈试验阳性，麦氏征阳性，侧方应力试验阴性，右膝关节活动度轻度受限，双下肢肌力、肌张力正常。 本文档共41页；当前第14页；编辑于星期日\9点23分 病例汇报 相关辅助检查（术前） 心电图 B超：脂肪肝、胆囊切除术后 X 线：双膝关节退行性变，骨性关节炎表现，骨质增生，左膝关节内翻畸形 血常规：白细胞：4.91x109/L （4-10x109/L ） 红细胞：4.38x1012/L（4-5.5x1012/L） 血红蛋白：140g/L （131-172g/L） 红细胞沉降率：7mm/H