急诊培训课件：呼吸机初上手-模式选择与参数设置.pptVIP

预设压力Pinsp， 监测VT 递减流速，无Ppeak，Pplat 可设置Ramp 三、PCV * 两种通气模式对比 定压模式 定容模式 PCBIPAP APRV 设置 Vti 监测 Paw 设置 Paw 监测 Vte IPPV（VC） SIMV MMV * 容控模式 * 压控模式 4.压力支持通气(pressure support ventilation,PSV):患者开始吸气后呼吸机即提供预设气道正压，帮助患者克服吸气阻力和扩张肺脏。当吸气流速降至最高吸气流速（PIF）的25%（Esens）时，呼吸机停止送气，允许患者呼气。 特点： 预设参数：吸气/呼气触发灵敏度，压力支持水平。 患者完全自主呼吸，自己决定吸气流速方式、吸气时间。 能较好的与患者的吸气流速需要相配合，减少患者呼吸作功。 VT的大小取决于PS水平的高低和自主呼吸的强度。 四、PSV * 无自主呼吸或微弱：IPPV、PC、PRVC等。 有自主呼吸但较弱或想保留自主呼吸： V-SIMV,P-SIMV. 3. 自主呼吸节律较好：PS，VS，PPS等。 工作模式的选择　 * 各种参数设置　 容控(IPPV,SIMV) 压控(PC) 自主(PS) f f Apnea设置 Ti, I:E Ti, I:E Esens（25%） VT Paw PS 流速波形（方、减） 无需（减） 无需（正） Flowacc/ramp 压力梯度/ramp 压力梯度/ramp FiO2 FiO2 FiO2 触发灵敏度 触发灵敏度 触发灵敏度 PEEP PEEP PEEP * 自主频率正常（16－24次/分）或明显减弱，设置在12－18次/分。 自主频率明显增快（＞28次/分），初始呼吸频率不易设置过低，否则会发生呼吸机对抗，增加呼吸作功。设在略低于患者的自主呼吸，找到原因后再降频率。 呼吸频率过快的原因： 缺氧、严重代酸、发热－－－病理原因 疼痛、精神紧张、烦躁－－－精神原因 人机对抗等－－－－－－－－设置原因 设置呼吸频率(f - RR)　 * 阻塞性肺部疾患，适合先用慢而深的呼吸频率。即低呼吸频率（12-15次/分）和高潮气量。 设偏慢。 限制性肺部疾病，应使用稍快的呼吸频率和小潮气量（18－24次/分）。 设偏快。 在ARDS等限制性通气障碍的疾病，以较快的频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响。设偏快。 设置呼吸频率(f)　 * 一般设置：８－12ml/kg(理想体重）。 何时应偏大：阻塞性通气障碍患者。 何时应偏小： 限制性通气功能障碍患者。 肺大泡、可疑气胸、血容量减少尚未纠正、低血压； 或者需要设置的呼吸频率较快的患者； ARDS患者（6-8ml/kg）。 需要注意(容控时监测压力）： 应使吸气平台压不超过30-35cmH2O. 设置潮气量(TV - VT)　 * 一般设置： 15-20cmH2O(mbar) 。 PSV（压力支持通气）的水平一般不超过25-30 cmH2O。 通气压力与肺、胸的顺应性成反比，如肺水肿、ARDS、广泛肺纤维化时，需适当提高吸气压力，才能达到满意的潮气量，吸气压力最高可达到60mmH2O，但需严密观察，防止气压伤。有时为减轻心脏负担，可以缩短吸气时间、增加呼吸频率来补偿。 需要注意(压控时应监测呼气潮气量VTe） VTe过低则压力过低，过高则压力过高。 设置吸气压力(Paw)　 * 一般设吸气时间：0.8-1.2　秒。 延长吸气时间有助于吸入O2的分布，但可能对循环功能带来一些不利的影响。 以缺氧为主的病人，只要循环功能允许，可选择吸气时间适当较长的吸/呼比； 呼吸功能正常者，用　1：1.5-2（防呼碱）； 患阻塞性通气功能障碍，用　1：2-2.5；　呼气长。 患限制性通气功能障碍，用　1：1-1.5；　吸气长。 ARDS甚至可用反比通气。 设置吸气时间(Ti)或吸呼比(I:E)　 * SIMV参数设定与IPPV模式基本相同，但需注意： 吸气时间设置：0.8-1.2 S. 若必须维持设定的吸呼比1：2不变，则SIMV频率为20次和10次的吸气时间分别为1秒和2秒。若患者总呼吸频率均为20次，且每次呼吸都均匀分布，则后者指令通气的实际吸呼比为2：1。 10次，6S，1：2，Ti 2S, 实20次，3S,Te 1S,所2：1 指令通气设定频率越慢，这种现象越突出。 SIMV模式中吸呼比的问题 SIMV时需要设置Ti、Te或I:E ratio，而且只需要设置这三项中的任一项即可。而这三项里面其实最重要的是吸气时间。 吸呼比的设置值和实际监测值根本就不是一回事，设置值就是为了得到一个合理的吸气时间，病人一旦有了自主呼