急性肾小球肾炎病人的护理.pptVIP

肾病综合症病人的护理 定义：肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症（血浆清蛋白30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。 病因 1、大量的蛋白尿：肾小球滤过膜通透性增加，大量的蛋白漏出 2、低蛋白血症:尿丢失过多， 3、高脂血症：由于低蛋白血症，肝脏代偿合成蛋白质时，脂蛋白合成也增加。 4、水肿：低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，水分外渗。 临床表现 1、水肿：最常见症状；临床上出现可觉察的凹陷性水肿；严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液 2、高血压：见于水肿明显者 3、全身表现：面色苍白、乏力、头晕等 临床表现 4、并发症： 1）感染为最常见并发症 以呼吸道、泌尿道、皮肤多见 2）血栓及栓塞：血液高凝状态，见于肾静脉和下肢静脉。 3）动脉粥样硬化：冠心病与血脂高有关 4）肾功能不全：最终的结果。 辅助检查 1、尿检查：大量蛋白尿，24h尿蛋白定量3.5g；颗粒管型；红细胞。 2、血液检查：血清白蛋白低于30g/L；血清胆固醇及三酰甘油升高。 3、肾功能：肌酐清除率、尿素、肌酐正常或升高。 治疗原则及护理 1、休息：严重卧床休息 2、饮食：优质蛋白（动物蛋白），充分热量，水肿低盐3g/d。优质蛋白、高热量、低脂、高维生素、低盐饮食 肾功能良好者给予正常量的优质蛋白 肾功能减退者则给予优质低蛋白 3、利尿消肿 治疗原则及护理 4、减少尿蛋白：给ACEI：降低肾小球内跨膜压，减少肾小球滤过，减少尿蛋白。 5、激素治疗：（首选药）起始剂量要足；减撤药物要慢；维持用药要久。 6、细胞毒药物：环磷酰胺（可引起出血性膀胱炎，骨髓抑制） 慢性肾衰竭（CRF ）病人的护理  　 概念：各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。 慢性肾衰竭病人的护理 一、病因：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等。 二、临床表现：（高频考点） 1、食欲减退、腹部不适，是最早、最常见的症状。系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。后期口中有氨味。 慢性肾衰竭病人的护理 二、临床表现：（高频考点） 2、心血管系统： 1）高血压：与水钠潴留有关 2）心力衰竭：CRF常见死亡原因之一。 与高血压、水钠潴留、贫血、酸中毒、缺氧致心肌损等有关 3）尿毒症性心包炎：胸痛、心包摩擦音，多于毒素沉着有关。 二、临床表现：（高频考点） 3、呼吸系统：酸中毒时，呼吸深长 4、血液系统：贫血，主要是红细胞生成减少；出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 5、皮肤表现：皮肤干燥，尿素霜，皮肤瘙痒 6、继发感染：肺、泌尿系统感染多见。WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。 二、临床表现：（高频考点） 7、水、电解质和酸碱平衡失调： 1）脱水与水肿；多尿，呕吐可引起脱水，少尿时水肿明显。 2）低Na＋与高Na +血症； 3）低K＋与高K＋血症； 4）低Ca＋＋高磷：形成肾性骨病。 5）代谢性酸中毒。 提示 肾衰少尿期：三高、三低 高钾、高磷、高镁 低钠、低钙、低氯 多尿期：低钠、低钾 三、辅助检查 1、 血液 　Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能　 　障碍；血沉加快。 2、尿液 　少尿＜1000ml／d或无尿（晚期）；低比重 　尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性； 　颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。 三、辅助检查 3、肾功能 　1）Ccr降低，是肾衰敏感的指标； 2）Scr、BUN、尿酸升高。 　3）血Ca＋＋ 降低；血磷升高 四、治疗原则 （一）病因和加重因素的治疗 　控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭和水电解质紊乱等；每日液体入量为前一天出液量加不显性失水500ml计算。 饮食给足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食；补充维生素，限盐。高钾者限含钾高食物， 　 低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化 四、治疗原则 （二）对症治疗 　1、纠正水电解质和酸碱平衡失调： 　维持钙磷平衡： 　口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。 　维持水钠平衡： 　水肿：限盐、限水。 　脱水：补液（前一日尿量加500ml）。 2、控制血压、避免用对肾损害的药物；纠正贫血。 五、护理措施 1、休息;减轻肾脏负担 2、给予高维生素、高热量、优质低蛋白，低磷饮食，主食最好采用麦淀粉。 3、对症护理 高血钾者：采集血钾标本时，针筒要干燥、采血部位结扎不要过紧，血取出后沿试管壁注入，防溶血。忌食含钾高的食物和药物。忌输库血。 急性肾小球肾炎病人的护理 病因：由A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫反应性疾病。 主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变。好发儿童（