急性胰腺炎的进展和护理.pptVIP

实验室检查 血清酶学测定----尿淀粉酶 血清淀粉酶 血清脂肪酶 血清标志物---CRP 白细胞介素-6 其他项目----CBC . CX7.ABG.DIC等 诊断性穿刺 放射影像学检查 CXR KUB BUS CT MRI 正常CT解剖示意图 CT 正常胰腺 增强CT静脉期 增强CT动脉期 水肿型胰腺炎 SAP-出血、坏死灶 、炎症渗出 SAP——出血灶 SAP——假性囊肿 ?CT分级（Balthazar) A级：正常胰腺。 B级：胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体 增大。 C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗 出。 D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内 或胰周单个液体积聚。 E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂 肪坏死，胰腺脓肿。 实验室检查结果表1 15/11 17 19 21 23 25 27 30 1/ 12 3 WBC 24.6 19.6 16.1 24.5 31.3 20.7 18.3 5.0 11.4 7.7 HGB 17 13 11.5 10.8 10.7 10.2 10.1 6.9 9.8 9.6 UR AMY 17466 107 AMY 1573 384 36 51 实验室检查结果表2 15/11 17 19 21 23 25 27 30 1/ 12 3 白蛋白 34.9 23.1 24.1 22.3 26.6 27.8 31.4 26.3 36.5 K 5.81 4.4 3.93 3.41 3.06 3.54 4.08 4.68 4.11 GA 1.37 1.21 1.73 1.82 1.9 1.93 2.02 2.11 2.16 BG 195 151 142 189 160 167 161 134 132 放射影像学检查结果 CT11-17 1.胰腺改变符合急性胰腺炎表现.腹水.2胆囊结石,胆囊炎.3.两侧胸腔积液伴两下肺部分膨胀不全. 11-23 1.急性重症胰腺炎,胰尾,胰头实质内点片状低密度区,提示局部坏死,周围大量渗出及蜂窝织炎,腹水.2.3同前.. BUS 11-20 双侧胸腔少量积液 EKG 11-17 窦性心动过速,心率133次/分  AP诊断流程( AP诊断流程 AP的临床诊断 1.急性，持续性腹痛(偶无腹痛)； 2.Amy活性增高大/等于正常值上限3倍，少数病例正常或轻度增高； 3.影像学提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾病者； 4.可有/无其它器官功能障碍。 MAP的临床诊断 1.具备AP的临床表现和生化改变； 2.无器官功能障碍或局部并发症； 3.对液体补充治疗反应良好； 4.Ranson评分 3，或APACHE-Ⅱ评分 8，或CT分级为A、B、C。 附：Ranson标准（1974） 入院时 1.年龄＞55岁 2.白细胞数＞16×109/L 3.血糖＞11.2mmol/L 4.血清LDH＞350IU/L 5.血清GOT＞250IU/L 附：Ranson标准 入院后48小时以内： 1.红细胞压积下降＞10% 2.BUN升高＞1.79mmol/L 3.血清钙＜2mmol/L 4.动脉血PO2＜8kPa 5.碱缺乏＞4mmol/L 6.估计体液丢失＞6000ml SAP的临床诊断 1.具备AP的临床表现和生化改变； 2.具下列之一者：局部并发症 (胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)； 3.器官衰竭； 4.Ranson评分 ≥ 3；APACHE-Ⅱ评分 ≥ 8；CT分级为D、E。 TOPIC 3 我们的首要处理是什么? NPO TOPIC 4 患者疼痛难忍,你的处理是什么? 1 评估 2 CALL Dr 3 根据医嘱正确处理 4 及时评估 AP临床处理原则 非手术治疗 NPO 抗休克 　 补液 胃肠 减压 中药 预防和治疗 肠道衰竭　 营养支持 抗生素 血管 活性药物 镇痛 抗胰酶 术前护理 禁食，胃肠减压 半卧位 疼痛的护理 监测血尿淀粉酶等 VS的监测,腹部体征评估