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- 约2.34千字
- 约 10页
- 2023-11-28 发布于江西
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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 尿毒症患者护理查房 目录 CONTENT 01 患者的基本信息及病史汇报 02 03 04 护理诊断 相关护理问题与护理目标 相关知识学习 05 补充问题 姓名: 性别:女 年龄:70岁 文化:文盲 工作:务农 住址: 诊断:1.慢性肾脏病5期 2.慢性肾炎综合征 汇报病史—患者基本信息 主 诉:规律性血液透析半年,人软乏力头晕半月。 现病史:患者于2018年8月因“头晕乏力”在当地卫生院查血常规示Hb 56g/L,后到我院肿瘤科住院检查发现血肌酐477umol/L,予输血治疗后好转出院,2021年因恶心不适,伴有人软、乏力,心慌不适余我科住院,查血肌酐604umol/l,因血管条件差2021年4月至市人民医院行动静脉内瘘手术,2021年6月开始长期规律性血液透析,半月前开始出现人软乏力,头晕,无头痛,无明显胸闷气喘,无恶心呕吐,2021年12月27日我院查血红蛋白浓度34.00g/L,为输血治疗今来我院,门诊拟“慢性肾脏病5期”收住我科 既往史:左前臂内漏成行术,有输血史,无输血不良反应史 个人史: 出生于原籍,无吸烟、无饮酒史,无吸血虫疫水接触史。 婚育史:适龄结婚,配偶及子女均体健。 家族史:患者子女身体健康 ,否认有家族遗传病史。 过敏史:无食物、药物过敏史。 入院生命体征:T36.7℃, P82次/分, R20次/分, BP126/56mmHg。 神志清楚,发育正常,贫血貌,自主体位 。 汇报病史--病情介绍 入院时各项评分: Barthel指数:95分 Morse跌倒风险评估:25分 汇报病史--病情介绍 汇报病史--实验室检查 胸部CT 心电图 支气管炎改变。 1.窦性心律 2.左心室高电压 汇报病史--实验室检查 1.遵医嘱按肾内科一级护理、告病重 2.低盐低脂饮食 3.规律血液透析一周三次 汇报病史—治疗经过 4、药物治疗 汇报病史—治疗经过 1.活动无耐力 2.感染 与长期肾性贫血有关 护理问题 3.跌倒坠床 5.知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 与患者虚弱、乏力有关 与机体免疫力低下有关 4.内瘘闭塞 与患者自身血管条件差有关 护理措施与护理目标 活动无耐力:与长期肾性贫血有关 预期目标:患者体力逐渐恢复,血红蛋白达到90g/L 护理措施: 1)保证充分的休息:保持病室环境的安静和舒适,采取舒适的体位。 2)逐步提高活动耐力:在保证充足睡眠的基础上,与病人协商并制定日间休息与活动计划,以不感到疲乏为宜。 3)患者入院时血红蛋白34g/L,遵医嘱予促红细胞生成素皮下注射、蔗糖铁静脉滴注等治疗,于12-30输AB型RH阳性洗涤红细胞4U。做好相关知识宣教,观察疗效及不良反应,定期观察实验室相关指标。 4)心理护理:关注患者的主观感受,给予心理安慰。 护理评价:患者12月31日血红蛋白91g/L,体力较前已逐渐恢复。 护理措施与护理目标 感染:与机体免疫力低下有关 预期目标:患者住院期间不发生感染 护理措施: 1)监测患者体温有无升高,有无寒颤、食欲低下、咳嗽等 2)病房按时通风,嘱患者注意保暖 3)观察患者动静脉内瘘穿刺处血液透析治疗后有无渗血、敷料是否干燥固定,如有异常应及时消毒更换,操作时严格遵循无菌。 4)患者入院时白细胞1.9×1012/L,遵医嘱给与地榆升白片口服治疗。做好药物相关知识宣教,观察疗效及不良反应,定期观察实验室相关指标。 护理评价:患者在住院期间未发生感染。 护理措施与护理目标 跌倒坠床:与患者虚弱、乏力有关 预期目标:患者住院期间不发生跌倒坠床 护理措施: 1)保证病房环境安全,保持病室走廊厕所灯光明亮及地面干燥。 2)对跌倒坠床高危患者,护士预先告知,床头挂警示标识,拉起床档,家属24h陪伴,告知注意事项。 3)尤其需要注意的是患者上厕所时家属应尽量陪护以免跌倒。 4)嘱患者起身及下床时应该缓慢,以免跌倒。 护理评价:患者住院期间未发生跌倒坠床 护理措施与护理目标 内瘘闭塞:与患者自身血管条件差有关 预期目标:患者住院期间不发生内瘘闭塞 护理措施: 1)血透护士穿刺前应仔细评估血管情况,避免反复穿刺造成血管壁损伤,提高穿刺成功率。 2)因患者血液透析间期时间较长,应进一步加强对于患者内瘘自我保护及维护的宣教。 3)定期做血管彩超检查,及时了解血管情况。 4)告知患者如发现内瘘有异常情况,应立即来院就诊 护理评价:患者住院期间
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