实习生瘢痕挛缩病人的护理查房.ppt

瘢痕挛缩病人的护理查房 内容概要： 一、定义及分类 二、护理评估 三、入院检查 四、辅助检查 五、护理问题、护理措施 六、出院指导 七、疾病相关知识 一、定义及分类 瘢痕组织：是肉芽组织纤维化后形成质地坚硬、缺乏弹性的组织。 临床上一般将瘢痕分为以下类型：浅表性瘢痕、萎缩性瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩。 瘢痕形成至成熟都要经历两个阶段：增生期和成熟期。 姓名： 性别:女 年龄：11岁10个月 入院时间：2022年09月03日 08:30 主诉：发现右下肢活动受限8年余，加重3年余。 现病史：患者家属诉于8年余前患者被开水烫伤后出现右下肢伸直活动受限，膝关节处可触及一长条形包块，质硬，局部无明显压痛，下肢皮肤无明显破溃，患者家属未予以重视，未治疗。近3年来，患者症状逐渐加重，为求手术治疗，就诊我院，遂拟诊为“(右下肢)瘢痕挛缩”收住我科。病后患者精神、纳食可，睡眠良好，大小便正常,近期体重无明显改变。 既往史：开水烫伤、右下肢植皮手术、出生后发现智力低下，未治疗。 药物过敏史：无 入院诊断：1.(右下肢)瘢痕挛缩 2.智力低下 T:36.5℃ P:103次/分 R: 20 次/分 BP:114/59mmHg 右下肢皮肤可见术后瘢痕挛缩改变，右膝关节背侧处可触及一长条形包块，大小约20cm*3cm，质硬，局部无明显压痛，无明显波动感，下肢皮肤无明显破溃，下肢伸直活动明显受限，末梢血运及感觉可。 三、入院检查： 入院当天（9-3） X线片：胸部后前位片未见明显异常；右膝关节组成骨未见明显骨质异常。 辅助检查 二、护理评估 诊疗计划 1、完善相关检查：三大常规、心电图等，了解患者情况。 2、做好术前准备，行瘢痕单纯切除手术。 3、术后止痛，头孢呋辛抗感染，七叶皂苷钠消肿，等对症支持治疗。 第一次手术记录 患儿于2022年9月3日14：50在腰硬联合麻醉下行右下肢瘢痕切除术+Z字改形修复+神经、肌腱松懈+人工皮肤填塞+石膏外固术，于18:35术毕返回病房,左下肢切口敷料清洁、干燥,予以抬高患肢，石膏外固定，已行术后相关知识指导，患者家属表示理解。遵医嘱按腰硬联合麻醉术后、二级护理、禁食,去枕平卧、行吸氧2L/分、床边心电监护×6小时，给予七叶皂苷钠、维生素C等药物治疗。 第一次术后 第二次术后护理记录 患儿于2022年9月13日08：40在腰硬联合麻醉下行右下肢创面扩创+VSD负压吸引，于11:50术毕返回病房,右下肢切口敷料清洁、干燥。VSD引流通畅固定，引出血性液体,予以抬高患肢，已行术后相关知识指导，患者家属表示理解，遵医嘱按腰硬联合麻醉术后、二级护理、禁食,去枕平卧6小时，给予七叶皂苷钠、维生素C等药物治疗。 第二次术后 1、疼痛 与术后切口有关 2、封闭引流管不当 与黏贴敷料松脱破损负压不够及引流管堵塞有关 3，感染 与术后有关 4、自理能力缺陷 与肢体及精神障碍有关 护理诊断 护理问题与措施 护理问题与护理措施 一、疼痛 与术后切口有关 预期目标：疼痛症状减轻 护理措施： 1、取舒适体位予以抬高患肢，减轻肿胀及疼痛 2、用药护理：及时、准确执行医嘱，根据病人病情必要时给予止痛药物。 3、加强心理护理，指导自我放松疗法，保持情绪稳定。 4、加强家属的健康教育，做好床旁陪伴。 效果评价：9-4疼痛评分为6分，至9-20疼痛评分为2分 护理问题与护理措施 二、封闭引流管引流不畅 与黏贴敷料松脱破损负压不够及引流管堵塞有关（9-13） 预期目标：VSD引流管封闭良好 护理措施： 1、要确保压力0.02KPa合适。 2、要确保各管道连接紧密，并妥善固定引流管。 3、负压瓶要低于创面，有利于引流，并观察引流液的颜色性质及量。 4、易压迫的部位，更换体位妥善固定引流管，防止引流管被压迫、扭曲、折叠。 9-20效果评价：患者VSD封闭良好，引流通畅。 护理问题与护理措施 三、感染 与术后有关 预期目标：患者感染减轻 护理 措施： 1、遵医嘱使用抗生素（0.9%NS100ml+头孢呋辛1.5g,q12h静脉滴注）。 2、加强手卫生，防止交叉感染。 3、伤口按时换药。 4、做