《月经过少（征求意见稿 编制说明）》.pdfVIP

中医妇科临床诊疗指南•月经过少（修订） (草案) 1 范围 本《指南》修订了月经过少的诊断、辨证和治疗。 本《指南》适用于月经过少的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南修订》。 月经过少 hypomenorrhea 月经过少是指月经周期正常，经量明显减少，不足 30ml，或行经时间不足 2 天，甚或点滴即净。 月经过少亦称为“经量过少”、“经水涩少”、“经水少”。 3 诊断 3.1 诊断要点 3.1.1 病史[1,2] 人工或药物流产史；宫腔手术史；口服避孕药史；结核病及其患者接触史；过度减肥史；工作压 力大或精神过度紧张；肥胖；过度运动；宫内节育环史。 3.1.2 症状[3] 月经周期正常，月经量较常量明显减少，行经时间缩短，甚至点滴即净；月经色淡红或暗红。 3.1.3 体征 [4] 妇科检查 了解子宫大小及排除妊娠等 。 3.1.4 辅助检查[2,5,6,7] 3.1.4.1 B 型超声检查 了解子宫情况。 3.1.4.2 生殖内分泌激素测定 测定 E 、P、FSH、LH、PRL、T、甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）以了解生殖内分泌功能。 2 3.1.4.3 妊娠试验 排除妊娠。 3.1.4.4 宫腔镜检查 了解宫腔有无黏连、子宫内膜厚度与形态等。 3.2 鉴别诊断[5,8] 3.2.1 胎漏 有停经史，阴道少量流血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛或小腹下坠，妊娠试验阳性。 3.2.2 异位妊娠 妊娠后常有不规则少量阴道流血，可伴有腹痛。血 β-HCG 测定及 B 型超声检查可助鉴别。 3.2.3 激经 受孕初期仍按月行经，经量少于既往，无其他症状，又无损于胎儿，待胎儿渐长，其经自停，妊 娠试验阳性。 4 辨证 4.1 辨证要点[5，8] 根据月经的色、质、周期及有无腹痛，结合全身症状、舌脉辨其虚实。 4.2 证候[5,8,9] 4.2.1 肾虚证 [10,11,12] 经量渐少，甚至点滴即净，色淡暗，质稀薄；面色晦暗或有暗斑，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便频 数；舌质淡，舌苔薄，脉沉弱。 4.2.2 血虚证 [13] 月经量少，色淡，质稀；面色萎黄，皮肤不润，头晕眼花，心悸失眠，小腹绵绵作痛；舌质淡， 舌苔薄白，脉细无力。 4.2.3 血瘀证 [14,15] 月经量少，色紫暗，夹有血块；小腹刺痛拒按，血块排出腹痛减轻，胸胁胀痛；舌质紫暗，有瘀 点或瘀斑，脉弦涩。 4.2.4 痰湿证 [5,16] 月经量少，质粘稠；平素带下量多，色白质稠，形体肥胖，呕恶痰多；舌质淡胖，舌苔白腻，脉 滑。 4.2.5 血寒证 [2,8,9] 月经量少，色黯质黏或清稀，或有血块，排出不畅，小腹冷痛，得热则减，形体畏寒，面色青白； 舌质暗，舌苔白，脉沉紧。 5 治疗 5.1 治疗原则 虚者补肾养血，实者活血调经。 5.2 分证论治 5.2.1 肾虚证（证据分级：II/推荐级别：C）[10,11,12] 治法：补肾益精，养血调经。 主方：归肾丸（《景岳全书》）。 菟丝子、杜仲、枸杞子、山茱萸、当归、熟地黄、山药、茯苓。 5.2.2 血虚证（证据分级：II/推荐级别：C）[13] 治法：调补气血。 主方：滋血汤（《证治准绳》）。 人参、山药、黄芪、茯苓、川芎、当归、白芍、熟地黄。 5.2.3 血瘀证（证据分级：III/推荐级别：D）[14,15] 治法：活血化瘀，和血调经。 主方：桃红四物汤（《医宗金鉴》）。 桃仁、红花、熟地黄、川芎、白芍、当归。 5.2.4 痰湿证（证据分级：III/推荐级别：D）[5,16] 治法：燥湿化痰，活血调经。 主方：苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）或二陈加芎归汤（《万氏妇人科》）。 茯苓、陈皮、半夏、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲。 陈皮、茯苓、当归、川芎、香附、枳壳、半夏、甘草、滑石。 5.2.5 血寒证（证据分级：II/推荐级别：C）[2,8,9]