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汇总式船舶报告单
海事局（处）：
现将我船在 年 月 日至 年 月 日期间船舶进出港情况汇总报告如下：
总航次数
本港装货物总数
本港卸货物总数
其中危险品货物总量
旅客总量
集装箱总量
车辆总量
航行作业区域
靠/离的主要码头和泊位
其他事项
船舶名称： 船长签名/经营人（盖章）： 年 月 日
（以上由船舶填写）
接受报告的海事管理机构： 接受报告的签证人员执法证编号：
接受报告的海事管理机构代码： 接受报告的时间：
*本格式适用于固定水域内航行船舶短期定期船舶签证报告；本报告一式两联，第一联由海事管理机构收存，第二联由船舶收存。
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