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单位（子单位）工程质量竣工验收记录 编号： 工程名称 工程名称 类型 工程造价 施工单位 技术负责人 开工日期 项目经理 项目技术负责人 竣工日期 序号 项目 验收记录 验收结论 1 分部工程 共分部，经查分部 符合标准及设计要求分部 2 质量控制 资料核查 共项，经审查符合要求项， 经核定符合规范规定项 3 安全和主要使 用功能核查及抽查 结果 共核查项，符合要求项， 共抽查项，符合要求项， 经返工处理符合要求项 4 观感质量 检验 共抽查项，符合要求项， 不符合要求项 5 综合验收 结论 建设单位 设计单位 施工单位 监理单位 参加 验收单位 （公章） 项目负责人 年月日 （公章） 项目负责人 年月日 （公章） 项目负责人 年月日 （公章） 项目负责人 年月日 单位（子单位）工程质量控制资料核查表 编号： 工程名称 工程名称 施工单位 序 号 资料名称 份数 核查意见 材质质量 1 保证资料 管节、管件、管道设备及管配件等；防腐层材料、阴极保护设备及材料；钢材、焊材、水泥、砂石、橡胶止水圈、混凝土、砖、混凝土外加剂、钢制构件、混凝土预制构件 管道接口连接质量检测（钢管焊接无损探伤检验、法兰或压兰螺栓拧紧力矩检测、熔焊检验）；内外防腐层（包括补口、补伤） 防腐检测；预水压试验；混凝土强度、混凝土抗渗、混凝土抗 2 施工检测 冻、砂浆强度、钢筋焊接；回填土压实度；柔性管道环向变形检测；不开槽施工土层加固、支护及施工变形等测量；管道设备安装测试；阴极保护安装测试；桩基完整性检测、地基处理检测 管道水压试验；给水管道冲洗消毒；管道位置及高程；浅埋暗结构安全和使 挖管道、盾构管片拼装变形测量；混凝土结构管道渗漏水调 3 用功能性检测 查；管道及抽升泵站设备（或系统）调试、电气设备电试；阴极 保护系统测试；桩基动测、静载试验 4 施工测量 施工技术 5 管理 验收记录 施工记录 控制桩（副桩）、永久（临时）水准点测量复核；施工放样复核； 竣工测量 施工组织设计（施工方案）、专题施工方案及批复；焊接工艺评定及作业指导书；图纸会审、施工技术交底；设计变更、技术联系单；质量事故（问题）处理；材料、设备进场验收；计量仪器校核报告；工程会议纪要；施工日记 验收批、分项、分部（子分部）、单位（子单位）工程质量验收记录；隐蔽验收记录 接口组对拼装、焊接、拴接、熔接；地基基础、地层等加固处理；桩基成桩；支护结构施工；沉井下沉；混凝土浇筑；管道设备安装；顶进（掘进、钻进、夯进）；沉管沉放及桥管吊装； 焊条烘陪、焊接热处理；防腐层补口补伤等 竣工图 结论： 施工项目经理： 年月日 结论： 总监理工程师： 年月日 单位（子单位）工程观感质量核查表 编号： 工程名称 工程名称 施工单位 序 检查项目 抽查质量情况 好 中 差 号 管道、管道附件位、 1 附属构筑物位置 2 管道设备 3 管道工程 4 虹吸管)及承重结构6 虹吸管)及承重结构 6 回填土 7 管道结构 8 防水、防腐 9 顶管、盾构、浅埋暗 管缝（变形缝） 附属构筑物 大口径管道（渠、廊）；管道内部、管廊内管道安装 地上管道(桥管、架空管、 挖、定向钻、 进、出洞口 夯管 工作坑（井） 管道线形 附属构筑物 下部结构 地面建筑 抽升泵站17 18 水泵机电设备、管道安装及基础支架 防水、防腐 附属设施、工艺 观感质量综合评定 结论： 结论： 施工项目经理： 年月日 总监理工程师： 年月日 单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表 编号： 工程名称 工程名称 施工单位 序 资料核查 功能抽查结 号 1 安全和功能检查项目 压力管道水压试验（无压力管道严密性试验）记录 意见 果 2 给水管道冲洗消毒记录及报告 3 阀门安装及运行功能调试报告及抽查检验 4 其他管道设备安装测试报告及功能检测 5 管道位置高程及管道变形测量及汇总 6 阴极保护安装及系统调测报告及抽查检验 7 防腐绝缘检测汇总及抽查检验 8 钢管焊接无损检测报告汇总 9 混凝土试块抗压强度试验汇总 10 混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总 11 地基基础加固检测报告 12 桥管桩基础动测或静载试验报告 13 混凝土结构管道渗漏水调查记录 14 抽升泵站的地面建筑 15 其他 结论： 施工项目经理： 年月日 结论： 总监理工程师： 年月日 分部（子分部）工程质量验收记录 工程名称分部工程名称 工程名称 分部工程名称 施工单位 技术部门负责人 质量部门负责人 分包单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 分包单位负责人 分包技术负责人 分项工程名称 验收批数 施工单位检查评定 验收意见 质量控制资料 安全和功能检验 （检测）报告观感质量验收 分包单位 施工单位 验 收 设计单位单 位 监理单位建设单位