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第八节 低血糖症 2023最新整理收集 do something 概 述 低 血 糖 症 低血糖症（hypoglycemia)是指血浆葡萄糖浓度降低至＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖2.5mmol/L为低血糖。儿童低血糖诊断标准比成人值低1.11mmol/L。中枢神经系统因葡萄糖缺乏所致的临床综合征 低血糖 昏 迷 低血糖表现（neuroglycopenic symptom）是首先出现自主神经兴奋的症状 低血糖昏迷（hypoglycemic coma)可造成永久性脑损伤，甚至死亡 低血糖症分类 低血糖症分类 一、病因与分类 分 类 病 因 空腹低血糖 内分泌异常： 胰岛细胞瘤、类癌、垂体前叶功能减、原发性肾上腺功 能减退症（Addison氏病） 严重肝病 ： 重症肝炎、肝硬化、肝癌晚期、心力衰竭致肝淤血 代谢性酶缺陷：Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅸ型糖原沉着症、果糖-1，6-二磷酸酶缺 乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症 营养物不足： 婴儿酮症低血糖、严重营养不良(肌肉消耗)；妊娠后期 和胰岛素自身免疫性抗体形成 药物性低血糖 胰岛素和口服降糖药物、酒精过量、水杨酸类、土霉素、 磺胺类药物、奎宁、β-受体阻断剂、安定类药、苯丙胺、 苯海拉明、单胺氧化酶抑制剂和具有降糖作用的中草药 餐后低血糖 早期糖尿病、特发性(功能性)、胃大部分切除、胃空肠 吻合等（症状于进食后2～5小时出现，又称反应性低血糖） 其 他 Somogyi 效应（低血糖后高血糖）；亮氨酸过敏、遗传 性果糖不耐受症、半乳糖血症 临床症状 —交感神经症状 Text in here Text in here Text in here Text in here 出汗 饥饿感 感觉异常 临床症状—神经低血糖症状 昏迷 认知障碍 精神运动异常 行为改变 抽搐 特殊临床特点 无知觉性低血糖综合征：病人反复低血糖发作，出现低血糖症状的血糖阈值下降，导致无知觉性低血糖发生。病人可无前驱症状而迅速进入昏迷状态。 黎明现象即黎明时患者机体胰高血糖素分泌增加，胰岛素剂量不足导致早晨空腹高血糖，导致血糖升高。 somogyi现象即在黎明前（夜间）曾有低血糖，但症状轻微和短暂于睡眠中未被发现，但导致机体胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。又音译为“索莫基现象或苏木杰现象” 注意事项 黎明现象与Somogyi现象 胰岛素剂量不足导致早晨空腹高血糖 胰岛素剂量过大导致夜间低血糖，并造成早晨反应性高血糖 10pm 12am 2am 4am 6am 8am 正常血糖水平 血糖水平 黎明现象 苏木杰现象 低血糖症检查 1.检验 测空腹及发作时血糖，血胰岛素、C肽水平，计算胰岛素释放指数（空腹血胰岛素/空腹血糖），必要时做饥饿试验（禁食12～72小时是否诱发低血糖）和胰岛素释放抑制试验，比较注射前后血清C肽水平）。 2.腹腔B超检查 必要时作。 3.X线检查 怀疑胰岛素瘤的患者，可做腹部CT，特别是胰腺CT，门静脉及脾静脉导管取血测定胰岛素，选择性胰动脉造影。 实验室检查 血 糖 轻度低血糖症 ＜2.8mmol/L 中度低血糖症 ＜2.2mmol/L 重度低血糖症 ＜1.11mmol/L C 肽 C肽超过正常，可认为是胰岛素分泌过多所致 C肽低于正常，则为其他原因所致 实验室检查 鉴别低血糖的原因，对诊断胰岛细胞瘤很有临床价值 Whipple三联征 低血糖症状 发作时血糖 ＜2.8mmol/L 静脉补糖症状迅速缓解 诊 断 鉴别诊断 脑血管疾病 病史、体格检查和血糖测定等全面分析 急诊处理 补充葡萄糖 立即检测血糖和血胰岛素 病因治疗 静滴葡萄糖同时，如血糖不升，可给地塞米松10mg，注射肾上腺素0.25~0.5mg、胰高血糖素0.5~1mg 低血糖后昏迷治疗 每2小时检测血糖1次 急 诊 处 理  美国院内低血糖护理流程 Franz M, ed. A Core Curriculum for Diabetes Education: Diabet