儿科常见病治疗进展.pptx

儿童哮喘;5.临床表现不典型者 （如无明显喘息或哮鸣音）应至少具备以下1项：;咳嗽变异型哮喘;哮喘的诊断及鉴别诊断;哮喘持续状态 哮喘发作时出现严重呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解者，称哮喘持续状态，病人可明显缺氧、烦躁、意识不清;重症有哪些临床表现？;哮喘治疗原则;轻度和部分中度急性发作可以在家中或社区治疗 重复吸入速效β2受体激动剂，在第一小时每20min吸入1喷。随后根据治疗反应，轻度急性发作可调整为每3～4h 1喷，中度急性发作每1～2h 1～2喷 如果对吸入性β2受体激动剂反应良好（呼吸困难显著缓解， PEF80％预计值或个人最佳值，且疗效维持3～4h），通常不需要使用其他的药物 如果治疗反应不完全，尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应尽早口服糖皮质激素（泼尼松龙0.5～1mg/kg或 等效剂量的其他激素），必要时到医院就诊; 部分中度和所有重度急性发作均应到急诊室或医院治疗 除氧疗外，应重复使用速效β2受体激动剂，可通过带储雾器的MDI给药，也可通过射流雾化装置给药 推荐在初始治疗时连续雾化给药，随后根据需要间断给药（每4h一次）; 中重度哮喘急性发作应尽早使用全身糖皮质激素，特别是对速效β2受体激动剂初始治疗反应不完 全或疗效不能维持，以及在口服糖皮质激素基 础上仍然出现急性发作的患者;哮喘治疗药物;儿童危重哮喘的首选疗法 首选吸入治疗使用射流式雾化装置，如缺氧严重，应使用氧气作为驱动气流，以保证雾化治疗时的供氧，氧气流量6～8L/min 首选高剂量、高频度雾化吸入速效 2激动剂： 博利康尼 最大量10mg/次 ，沙丁胺醇 最大量5mg/ 次 第1小时β2受体激动剂＋普米克令舒＋溴化异丙; 雾化吸入;压缩雾化和超声雾化的区别;常用吸入装置的种类;不同吸入装置的吸药要点;雾化溶液的配制;常规治疗;氨茶碱静脉用药;茶 碱;(二)肺炎的处理;不同年龄期小儿CAP病情严重度评估;年龄期;CAP住院指征，有下列1项者;一般治疗;(4) 气道管理：保持通畅、湿化、雾化吸入、气管插管机械通气;糖皮质激素治疗; CAP患儿无常规使用糖皮质激素的指征，更不能将糖皮质激素作为“退热剂” 糖皮质激素剂量：泼尼松/泼尼松龙／甲泼尼龙1～ 2mg／(kg·d)或琥珀酸氢化可的松5 ～ 10mg(kg·d)或地塞米松0.2～0.4mg／(kg·d);CAP抗生素选择;HAP抗生素选择;抗生素选择（按病原体）;抗生素选择（按实验室检查）;抗生素选择（按临床表现）;抗生素的治疗原则;抗病毒治疗;并发症治疗;并存症的治疗 佝偻病、贫血、营养不良、先天性心脏病等;转诊注意事项;转回基层医疗机构的后续治疗;大叶性肺炎;小叶性肺炎;金黄色葡萄球菌性肺炎;支原体肺炎;调整饮食，预防和纠正脱水， 合理用药，加强护理，预防并发症;继续喂养：母乳喂养；＜6个月的人工喂养儿喂1/2～2/3稀释奶，2～3天后恢复正常饮食；＞6个月儿喂已习惯的平常饮食，由少量逐渐增多，由稀到稠 乳糖不耐受者改为去乳糖奶粉。 腹泻停止后给营养丰富的饮食，每日加餐一次，共两周;开水、茶水、稀粥、米汤米汤+盐：5%米汤，1/3张;·清洁水500ml;(g/L);中度以上脱水、吐泻严重者静脉输液 · 输液原则：定量、定性、定时 先浓后淡、先盐后糖、先快后慢见尿补钾；抽搐补钙、镁;不同程度脱水的临床表现;不同程度脱水的补液量 （ml/kg）（定量）;不同性质脱水的鉴别;不同性质脱水血钠浓度、 所需液体的种类及张力(定性）;扩容量：30分～ 1小时（中度脱水需扩容） 累积损失量：8 ～ 10小时 继续损失、生理需要量:14 ～ 16 小时;几种常用液体100ml的配制;葡萄糖过多; 0.3%，;小儿腹泻的治疗—药物 水样便腹泻（约70%）：不用抗菌药，液体疗法， 微生态疗法，肠粘膜保护剂。脓血便、中毒症状重（约30%） ：抗菌药， 微生态疗法，肠粘膜保护剂;一、病因治疗 二、预防和治疗脱水，纠正电解质和酸碱平衡紊乱 三、营养治疗 四、药物治疗：慎用抗菌素，补充维生素，微量元素 五、微生态制剂，肠粘膜保护剂六、中医治疗