气管切开术讲稿.pptxVIP

气管切开术 （ tracheotomy） 气管切开术（tracheotomy） 是一种切开颈段气管前壁并插入 气管套管 ， 使病人直接经套管呼 吸的急救手术 应用解剖 成人气 长约10~ 12 cm ， 右径约2.0~2.5 cm ， 前后径约1.5 2.0 cm ， 气管含16 20个“C ”型软骨环， 气管后壁无软骨 ， 与食管前壁相接 。颈段气管上接环 状软骨下缘 ， 下至胸骨上窝 ， 约有7~8个气管环 ， 甲 状腺峡部一段位于第2~4气管环 ， 无名动 、静脉横过 气管第7~8环之前壁。 颈前安全三角区： 以胸骨上窝为顶 ， 两侧胸锁乳 突肌前缘为边的三角形区域。 两侧肺尖之胸膜顶有时高出第一肋骨 ， 随呼吸向 颈根部膨出 ， 小儿尤为常见 （图3）（手术示291） 气管切开术的治疗作用 1 、解除或预防各种原因引起的喉阻塞。 2 、气管切开后 ， 有利于吸除下呼吸道内积存的 分泌物和滴入药液 ， 湿化下呼吸道 ， 使粘稠的痰 液容易咳出。 3 、气管切开术后 ， 空气直接由切口进入气管， 减少呼吸道死腔 ， 有利氧气吸入和二氧化碳排出， 使在呼吸潮气量相同情况下 ， 便有效地进行气体 交换 。Ballenger称气管切开术后气道死腔可减少 10~50% 4 、气管切开术后 ， 呼吸阻力减小 ， 减轻了患者 呼吸时的体力消耗 ， 并减少了耗氧量。 5 、应用有充气套囊的气管套管 ， 可施行间歇正压 辅助呼吸 ， 进行抢救。 不足之处： 如①发声时漏气 ， 需堵住气管套管开 口后才能发声说话 。②吸入之空气未经加温和湿化， 使呼吸道粘膜干燥 ， 纤毛活动发生障碍 ， 痰液易积 留于下呼吸道内 。③失去声门关闭作用 ， 不能作屏 气动作 。④可引起各种并发症 手术适应症 1 、 各种原因引起的喉阻塞 2 、 各种原因引起的下呼吸道分泌物阻 塞： 多发性神经炎 ， 昏迷 ， 胸部外伤 后 ， 胸腹部手术后等 3 、某些手术的前置手术 4 、各种原因造成的呼吸功能减退 ， 如慢性 支气管炎 ， 肺心病 ， 慢性肺气肿等致呼吸功 能不全时（SaO275%,PaO260 mmHg， PaCO255 mmHg） ， 有时可考虑行气管切 开术 ， 以改善气体交换或行辅助呼吸。 5 、取出呼吸道异物时 ， 有时可经气管切开 途径取出异物 ， 偶亦可从气管切开处插入支 气管镜进行检查 术前准备 1 、术前用药及术前谈话 2 、手术器械及气管套管的选择 （图255） 3 、其他 备氧气 、气管插管 、麻醉喉镜及 抢救药品 3 、体位 2 、麻醉 3 、切口 4 、分离颈前舌骨下诸肌 （F10~36 5 、分离甲状腺峡部 ， 暴露气管前壁 6 、切开气管 ， 插入气管套管 7 、止血固定套管 ， 缝合伤口（可缝可 不缝 ， 缝上不缝下） 术后处理 1 、体位： 半卧位或平卧位 2 、保持呼吸道通畅 3 、保持适宜的室温及湿度 4 、注意伤口清洁 ， 防止感染 5 、 防止堵管及脱管 6 、备急救设备 7 、拔管 术后并发症 发生率约为10~45% ， 以创口感染， 皮下气肿 ， 纵隔气肿 ， 气胸 ， 出血 ， 拔 管困难 ， 肺部感染较常见 ， 此外 ， 较少 见的有气管食管瘘 ， 气管狭窄 ， 颈部瘘 管等