消精典课件化内镜现状与展望.pptxVIP

消化内镜的现状与展望;我国1970年代初引进纤维内镜、1980年代末引进电子内镜。河南省人民医院1972年组建胃镜室，1990年引进电子内镜， 2003年应用胶囊内镜，均走在全国前列。 40年的发展，消化内镜已从最初的单纯诊断到目前的诊断治疗并重，治疗性内镜的比例在逐年增加。;2001年河南省人民医院消化内镜室固定医生5人，完成胃镜检查约6300例、结肠镜检查约2200例、治疗性内镜约1100例 （共9600例）；2011年医生仍为5人（下 午病房医生2人进行内镜下治疗），完成胃镜约23000例、结肠镜约8000例、 ERCP-胶囊内镜-超声内镜等约3000例 （共34000例） ，其中治疗性内镜约 5000例（15%）。10年间，医生人数不变各项指标均增加了3倍多。;— 特殊内镜;判断肿瘤侵润深度;2 放大内镜;3 色素内镜;4 胶囊内镜;V新兴的医学影像技术； V高清晰的显示活体组织的显微镜下结构； V“光活检技术”； V这项技术可替代常规内镜检查及病理诊断。;共焦镜对组织的扫描“切片”;6 小肠镜;二 内镜下治疗新技术;2 息肉高频电切除/尼龙绳套扎;3 内镜下粘膜切除术（endoscopic mucosal resection, EMR） 内镜下粘膜下切除术（ endoscopic submucosal dissection, ESD);EMR是息肉切除技术在活检应用中的延伸，故目前EMR主要目的就是明确诊断或早期 癌肿的治疗。常用双管道或透明帽法。 ESD则是利用特殊的器械（如IT刀）将病灶至黏膜下层完整切除，比EMR的应用范围更加广泛。;4 经皮胃造瘘术 （percutaneous endoscopeic gastrostomy , PEG）;6 治疗性ERCP;内镜下乳头球囊扩张术（Endoscopic papillary ballon dilation , EPBD） 1983年Staritz等首先报告EPBD比EST更安全，有可能取代EST。常用气囊φ8mm、压;胆总管结石;胆管癌;7 穿越自然腔壁的内镜;2000年，美国Johns Hopkins的Tony Kalloo小组使用带外套管的消毒内镜在5 头猪身上进行经口腹腔镜的检查，获得成 功。用针形刀在胃内作一切口，内镜从该 切开口进入腹腔，视野清晰。术毕，内镜 下置钳夹夹闭胃切口。已进行阑尾、结肠、子宫及附件等切除术。;2005年，印度医生Reddy完成了世界上 第一例病人的经口和胃内镜下阑尾切除术； 2007年，法国医生Marescaux利用普通内 镜完成了第一例经阴道胆囊切除术。2009年美国医生在DDW上共报道NOTES107 例病人，其中以经阴道和胃进行胆囊切除最多。;2009年Endoscopy 第5期首篇发表了德国汉堡大学Zornig医生等1年间完成的68例经阴道胆囊切除术。德国已完成 NOTES300余例。该杂志第二篇探讨了 NOTES训练模型建立及医生培训等问题。;8 经口内镜下肌切开术 （peroral endoscopic myotomy, POEM ）;穿孔和感染是POEM的两大并发症。 理论上，只要按照POEM的要求保留肌层外膜的完整性就不会发生穿孔，但实际操作中肌层外膜损伤几乎很难避免。由于食 管粘膜层创面经金属钛夹完整对缝，所以，并无气体持续进入胸腔和纵膈。;皮下积气一般2-3d减退，对出现呼吸困难、 Spo2減低的气胸患者应及时胸腔引流。 操作过程中应用CO2代替空气能加速气体吸收，减少临床症状。;内镜下隧道技术（STER）;隧道技术改变了常规ESD的操作程序，将常规的标记—注射—环形切开病变边缘—注射—剥离的方法，改变为：标记—注射—远端开口—近端切开—建立隧道—两边切开的顺序。;隧道技术的优点是防止穿孔。因为它将消化道有一层变成两层，利用粘膜层或固有肌层隔离消化道管腔与其他人体腔隙，避免液体气体进入其他间隙。换言之，利用隧道技术切除粘膜层就要保留固有肌层，若切除固有肌层就要保留粘膜层的完整性。它适用于粘膜层、固有肌层及其外围病变的治疗。;9 胃食管静脉曲张出血内镜下治疗;肝硬化患者有约50% 出现胃食管静脉曲 张，其发生率取决于肝脏疾病的严重程度， Child A级者42%， B、C级者达72%。 在肝功能B、C级病人中，静脉曲张年发生率7-8%，静脉曲张由小向大发展的速度类似。静脉曲张出血的危险因素还有曲张静脉的大小、红色征等。;失代偿期肝病（B、C级肝功能）有危险因素者静脉曲张出血的年发生率5-15%，每次出血发生后6周死亡率约15-25%，再出血在未经治疗者1-2年内达60-70%。;10 2012DDW新技术 依赖内窥镜技术使用智能自行组合磁体建立胃肠道支路 (Abstract #1027)