骨科手术中急性肺栓塞一例报告.pdf

中中外外医医疗疗 2 008 NO .2 1 CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 临床研究 骨 科 手 术 中 急 性 肺 栓 塞 一 例 报 告 罗学 宇 ( 四川 省绵 阳市 骨科 医院 四川绵 阳 62 10 0 0) 【摘要】 报告 一例 骨科 手 术中急性 肺 栓塞 病例 , 临床医生 应加 强对 血 栓及 肺栓 塞 的知 识学 习, 重 视术 前预 防, 提 高术 中肺 栓 塞 ( ) 的诊 断和 治疗 水平 。 PE 【关键 词】 骨科 手 术 急性 肺栓 塞 【中图分类 号】 R563 .5 【文 献标 识码 】A 【文章 编号】1674- 0742( 2008) 0 7( c) - 0056- 01 1 病例 资料 难 、胸 痛 、晕 阙 和 休 克 , 引起 急 性 肺 心病 、心 衰 或 猝 死 。 呼 吸 系 患者 , 男 , 60 岁 , 体 重 56k , 因颅 底 骨 折 , 右 锁 骨 骨 折 , 右 第 统 常 见 的 体 征 有 呼 吸 急 促 , 气 管 向患 者 移 位 , 肺 野 可 闻 及 哮 鸣 3 、4 、5 肋 骨 骨 折 , 右耻 骨 骨 折 , 右胫 骨 中段 骨 折 急 诊 入 院, 且 在 臂 音 和 干 湿 罗 音 , 还 有 胸 膜 摩 擦 音 等 。心 脏 方 面 体 征 有 心动 过 丛 神 经 阴滞 麻 醉下 行 急 诊 右 锁 骨 骨 折 内固定 术 。术 后 经 住 院治 速 、心 界 扩 大 、肺 动 脉 瓣 第 二 音 亢 进 , 重 者 可 出 现 心律 失 常 、心 疗 13 天 , 患者 体 温( T) 36. 8℃ , 心 率( HR) 78 次 / 分 , 呼 吸( RR) 19 包 摩 擦 音 等 。 次 / 分 , 血 压( BP) 1 18/76mmH , 血红 蛋 白( Hb) 72 /L, 未 作胸 片 , 病 实 验 室 检 查 : 血 浆 D- 二 聚 体 在 血 浆 中 的 含 量 常 大 于 情基 本 稳 定 , 余( - ) 。 500u /L 。目前 诊 断肺 栓 塞( PE) 最 准 确 、最 可 靠 的方 法 是 肺 动 脉 入 院后 , 第 十 四天 上 午 在 连 续 硬 膜 外 麻 醉 下 行 右 耻 骨 骨 折 造 影 。但 在 手 术 过 程 中 , 由于 肺 栓 塞( PE) 缺 乏 特 异 性 表 现 , 常 内固定 术 , 右 胫 骨 骨 折 髓 针 内 固定 术 。术 前 用 药 阿托 品 0 .5m , 规 检 查 又 难 以 鉴 别 , 极 易 误 诊 或 漏 诊 。所 以 对 长 期 卧 床 的手 术 苯 巴 比妥 钠 0 .1m 肌 注 , 术 前 未 备 血 。手 术 当 天 早 晨 8 : 0 0 入 手 病 人 , 伴 有 多 处 骨 折 者 , 术 中应 密 切 监 测 生