桂枝加附子汤加减治疗外感后下肢恶性便秘.docxVIP

桂枝加附子汤加减治疗外感后下肢恶性便秘 1 犯罪以桂枝加附子汤加味 王是一名45岁的工人，于2002年7月23日首次确诊。来诊时正值酷暑, 自诉身着厚毛衣仍觉周身寒气透骨, 恶风, 背部尤甚, 手足不温, 汗出不止, 经常感冒。诊见舌淡, 苔白, 脉沉细。证属气虚, 卫表不固。治宜益气温阳固表。方用桂枝加附子汤加味:炙桂枝6g, 炮附子6g, 炒白芍12g, 炙甘草8g, 红枣30g, 生姜3片, 炙黄芪15g, 防风10g, 炒白术15g, 五味子10g, 煅龙牡各30g。日1剂, 水煎服。药进7剂后, 汗出止, 四肢温, 衣减, 精神也好转, 宗原法出入再服14剂, 诸症皆除, 至今未发。 按:本例患者乃素体阳虚, 卫表不固, 腠理失司而致汗出不止, 恶风怕冷, 而背部为阳中之阳, 故背部恶寒更甚。上述症状与《伤寒论》第20条“太阳病, 发汗, 遂漏不止, 其人恶风, 小便难, 四肢微急者, 桂枝加附子汤主之”所描述的病机相吻合, 因此可用桂枝加附子汤加减治之。处方用桂枝汤调和营卫, 附子助阳固表, 加玉屏风散、煅龙牡、五味子者, 意在增强益气固表敛汗之功。庶阳气得复, 肌表得固, 则诸症可除。 2 阴病阴治—麻杏石甘汤合麻子仁丸治咳嗽 张某, 女, 63岁, 退休教师, 2002年8月26日初诊。自诉外感初愈后, 咽痒, 咳嗽气急, 咳吐黄脓痰, 口干, 便秘, 2日~3日1行。诊见舌红, 苔黄, 脉浮数。证属肺热肠燥, 热壅迫肺, 大肠失润。治宜清热宣肺化痰, 佐以润肠通便。方用麻杏石甘汤合麻子仁丸加减:炙麻黄5g, 杏仁10g, 生石膏 (先煎) 30g, 生甘草5g, 麻仁8g, 厚朴10g, 炒枳实15g, 桑白皮15g, 鱼腥草30g, 炒黄芩15g。日1剂, 水煎服。服药7剂后, 大便得下, 咳嗽减轻, 余症也明显好转, 又守方服3剂, 病获痊愈。 按:本例乃因外感之后, 余邪未尽, 邪热内壅于肺, 肺失清肃, 故见咳嗽气急, 咳吐脓痰, 舌红苔黄。又因肺与大肠相表里, 肺气的肃降有助于大肠传导功能的正常发挥, 而肺之邪热也可下移至大肠, 导致腑气不畅, 形成大便秘结之症;大便秘结, 浊气上逆, 反碍肺气肃降, 咳嗽加剧, 如此形成恶性循环。故针对痰热闭肺, 肺失清肃, 邪热下移大肠, 浊气上逆这一病机特点, 在上用麻杏石甘汤加桑白皮、鱼腥草、黄芩以泄肺经之热;在下本宜通腑泻热, 但因病人年届六旬, 如用承气汤之类恐泻下过猛而伤其正气, 故取麻子仁丸中麻仁、厚朴、枳实以润肠通便。二方合用, 上下同治, 寓意釜底抽薪, 使热去肺宁而奏功。 3 加味麻黄汤以和胃热上热 杜某, 男, 50岁, 工人, 2003年4月15日初诊。自诉脘腹隐痛, 纳减腹胀, 口渴欲饮, 大便溏泻, 日2次~3次。诊见舌质红、中有裂纹, 苔黑干, 脉关部盛, 寸、尺弱。证属胃热肠寒, 气机阻滞, 升降失常。治宜清上温下。方用黄连汤加减:黄连5g, 炙桂枝6g, 干姜5g, 法半夏10g, 太子参15g, 红枣15g, 炙甘草6g, 蒲公英30g, 茯苓15g, 炒白术15g。日1剂, 水煎服。服7剂后, 大便成形, 日1次, 腹胀显减, 饮食渐增。续以原方配合香砂六君子丸调治月余, 诸症悉除, 至今未发。 按:黄连汤本用治上热下寒、腹痛欲呕吐之证, 原文中所谓“胸中”与“胃中”乃是指上下部位而言。其“胸中有热”即指邪热偏于上, 包括胃脘, 上至胸膈;“胃中有邪气”即指胃中有寒气, 部位偏于下, 包括脾, 下至于肠。可见仲景黄连汤乃治寒热之邪分居上下之证。导师告诫, 临证不可拘泥, 应以阴阳失调、寒热夹杂之总病机为辨证眼目, 不论胃寒膈热, 或胃热膈寒, 或胃寒肠热, 或胃热肠寒, 皆可使用本方。本例脘腹隐痛, 大便溏泻次多为肠中有寒;腹胀, 口渴欲饮, 舌质红、中有裂纹, 苔黑干为胃中有热之征, 且关部脉盛、寸尺弱, 说明病在中焦。由于胃热肠寒, 中焦气机升降失常, 故用黄连汤清上热温下寒;酌加蒲公英可增加苦寒泄降作用, 茯苓、白术温中健脾。诸药相合, 寒热平调, 清上温下, 中焦升降复常, 而获良效。 4 养通安全方方 毛某, 女, 32岁, 工人, 2003年2月8日初诊。自诉入寐难, 每日只能入睡2h~3h, 恶梦纷纭, 心慌胆怯, 口苦, 经行色暗、夹有瘀块, 带下色黄、量多、有异味, 大便秘结。诊见舌质红, 苔黄腻, 脉弦。证属胆郁气滞, 痰热扰神。治宜疏肝利胆, 和解泻热。方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减:柴胡12g, 法半夏15g, 炒黄芩12g, 炙桂枝8g, 制大黄10g, 生龙牡各30g (先煎) , 郁金10g, 茯苓30g, 红枣30g, 丹参30g, 制香附10g。日1剂, 水煎服。服7剂后, 恶梦减少, 睡眠明显改