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中西医结合治疗卵巢过度刺激综合征1例 在不孕症的治疗中，有时会导致排出或超排出，一些患者可能会出现卵巢性激素分泌综合征（hhs）。其主要病理生理特征是毛细血管渗透性的增加，液体大规模外渗，并伴有一些改变，如腹部、胸水甚至水泡、胃肠不适、少尿、卵巢增大等。严重者需采取治疗性人工流产, 中断妊娠, 个别患者因严重并发症死亡。近年来, 由于辅助生殖技术的发展, 此病有增多趋势。当今, 如何减少并处理OHSS已成为试管婴儿技术的重点问题。笔者以辨证论治配合西医治疗本病获得很好疗效, 现介绍如下。 1 营养乳液以养血 案例1:周某, 女, 31岁。因不孕在本中心行体外受精-胚胎移植 (IVF-ET) , 于2003年2月27日行取卵术, 共取出卵子28个, 3月1日植入胚胎3个, 并于2月28日开始黄体酮肌注, 3月4日开始腹胀, 腹部逐步膨隆, 体重逐渐加重, 伴恶心、烦躁、睡眠欠佳, 且于近日尿量较前减少。于3月10、12、14日分别行腹穿, 每日放出腹水1 500 mL, 并静滴白蛋白100～150 mL, 同时予低分子右旋糖酐、佳乐施等补液, 监测BUN发现升高, 拟“卵巢过度刺激综合征”收入院。入院后出现尿量少, 仅250 mL/d, 总蛋白低, 腹围89 cm, 腹胀进一步加重。诊为“重度卵巢过度刺激综合征”。告病重, 于3月14日请中医会诊。诊时腹部胀大, 少尿, 小便不利, 精神差, 烦躁, 短气, 不思饮食, 舌淡红, 苔薄, 脉弦软。辨证为脾虚失运, 水湿内停, 膀胱气化失司。治宜健脾益气、温阳利水。予全生白术散合五苓散加减:桂枝6 g, 茯苓、泽泻各10 g, 白术15 g, 大腹皮、陈皮、车前子、生姜皮各10 g。1剂后尿量即增多, 小便通利;3剂后腹胀减轻。因在西医妇科住院, 继予西医对症治疗, 未再服中药。直至3月28日又出现腹痛, 阴道少量出血。查血已证实生化妊娠, 再次请中医会诊, 要求保胎。诊时仍有中等量腹水, 小便通利, 舌质淡红, 苔白, 脉软滑。此为脾肾双亏, 冲任失固, 脾失运化, 水湿内停。治宜补肾健脾、益气安胎兼以利水。处方:党参、黄芪各15 g, 白术30 g, 山药、桑寄生各15 g, 熟地黄30 g, 菟丝子24 g, 山茱萸、枸杞子各15 g, 续断12 g, 杜仲9 g, 白芍18 g, 阿胶、陈皮、砂仁、茯苓各10 g, 甘草3 g。5剂后, 阴道出血停止, 腹痛消失, 但仍感胃胀。因经济困难, 坚决要求出院。出院时腹胀同前, 腹部膨隆, 腹围84 cm (患者形体偏瘦) , 尿量正常。继予原方加香附12 g, 带药5剂出院。1周后来诊, 腹胀消失, B超腹水仅27 mm, 可见胎心血管博动, 继予原方治疗月余, 现患者孕3月余, 胎儿发育良好。腹水完全消失。 按:IVF-ET患者在超促排卵过程中易诱发OHSS, 常规给予白蛋白静滴及对症治疗后, 多能很快好转。但此患者移植后发生重症OHSS, 反复多次抽腹水及对证治疗, 效果不显。又出现少尿, BUN升高, 尿常规比重≥1.030等肾功能受损表现, 并于3月14日查血β-HCG 200 IU/L。此时西医治疗较棘手, 中医方面考虑以利小便、消腹水为第一要务。所谓急者治其标。予全生白术散健脾利水, 五苓散温阳化气, 通利膀胱。此时患者已有生化妊娠, 桂枝温通之品本应慎用, 但此时非桂枝无以助膀胱气化, 《伤寒论》中治小便不利, 多处用到桂枝。第156条“……其人渴而口燥、烦、小便不利者, 五苓散主之。”且“有故无殒, 亦无殒也”。故用桂枝6 g温阳化气;泽泻、茯苓、车前利水;大腹皮、陈皮理气除胀;白术重用健脾消肿。药后小便通利, 尿量恢复正常, 未再治疗。直至10 d后出现胎动不安, 方来求治。此时小便虽利, 但脾虚未复, 故腹水未消, 且又出现肾虚冲任不固。胎元系于脾肾, 予安奠二天汤补益脾肾、固冲安胎, 并加用黄芪益气健脾利水;阿胶养血止血, 妙在重用白芍养血敛阴、柔肝止痛;陈皮、砂仁理气除胀;茯苓利水;后又加入香附疏肝理气, 并停用西药。治疗得当, 取得满意疗效。 案例2:夏某, 女, 30岁。2003年6月13日在本中心行IVF-ET, 于6月27日查HCG 407 IU/L, E24 585 pg/mL。2003年7月7日E210 000 pg/mL。6月28日感腹胀, B超示:盆腔中量积水。给予白蛋白及低分子右旋糖苷输入, 并反复抽腹水4次, 每次1 500 mL, 之后腹胀稍有缓解, 但次日腹水又起。西医诊断:中度卵巢刺激综合征, 本周每2 d抽腹水1次。昨日抽腹水1 500 mL, 今日又感腹胀, 尿少, 昨日全天尿量350 mL, 伴两少腹隐痛、疲倦、嗜睡, 舌淡红, 苔薄黄, 脉软滑。予安奠二天汤合五苓散加减