医院进修汇报.pptxVIP

第1页 非常感激护理部及科室领导给我这次学习机会 ， 也感 激各位姐妹们支持 ， 使我有幸在省医CCU进行为期3个月学 习 ， 在此期间我开阔了视野 ， 增加了见识 ， 学习了先进仪 器设备和各项护理技术 ， 也学习了他们严谨工作作风及科 学工作办法 ， 现将学习所见所得报告如下。 2 第2页 成立于1958 年 ， 从属广东省心 血管研究所心内科 ， 是全国心内科 重点专科 ， 全国三大心血管疾病治 疗中心之一 。拥有深厚医疗资源和 技术全面、集医教研于一体精英医 护团体 。现有医护人员46人 ， 现开 放床位11张。 CCU介绍 第3页 主要救治心脏内科重症患者 ， 包括急性冠 脉综合征、急性左心衰、心源性休克、重症 心肌炎、威胁生命严重心律失常、积极脉夹 层、复杂介入治疗、介入术后严重并发症、 心脏重症合并多器官功能受损、各项心脏病 治疗高精尖技术开展及术后监护等； 与急诊 共同建立广东省人民医院胸痛单元 ， 开通胸 痛患者急诊绿色通道 ， 缩短门诊时间 ， 大大 提升急性心梗患者救治成功率。 科室介绍 第4页 科室环境及物品摆放 第5页 物品分类放置 第6页 局麻药放置 第7页 常用先进设备 第8页 常用先进设备 第9页 下肢静脉血栓泵 第10页 光纤导管适用IABP有关并发症发 生率减少 ， 适用症拓宽 ， 主要应用于 房颤病人 ， 直接通过血流感应 ， 顺应 性好 ， 将为心脏重症病人带来更大益 处。 光纤导管IABP使用 第11页 床边ECMO 第12页 ·血流动力学监测 · 检查 化验追踪 · ECMO氧合器监测 · 强化护理措施 ECMO护理重点 第13页 · ACT · 血小板 · 血细胞比容 · 血气 、生化 无活动出血 ACT160～ 200s 有活动出血 ACT130～160s ＜50×109/L,应补充 Hb＜100g/L,HCT ＜30%,应补入血细胞 检 查 第14页 •患 者 资 料 患• 者 黄 x x， 2 3 岁 , 女 案例 第15页 • 病史资料 • 心电图： 完全性右束支传导阻滞 • I aVL 导联ST段抬高大于0.2mv • Ⅱ 、Ⅲ 、aVF 、V3-V6 、V7-V9导联ST压低大于0.3mv • 肌钙蛋白阳性 • 冠脉造影提醒未见异常 第16页 入监护室（12:32） 情况： 室速心律： HR:205次/分 ， 立即予100J电复律 ， 硫酸镁IV ， 予胺碘酮连续静脉泵 入。 案例 第17页 • 住院过程 • 13:25 患者出现呼吸困难 ， 呼吸薄弱 ， 予呼吸机辅助通气。 • 14:00植入IABP辅助治疗： • AUG ： 80mmHg ，ABP ： 60/40mmHg • 患者无尿 ， 乳酸4.9mmol/L,予CRRT 第18页 • 17:45 心率增快： 180次/分； 血压下降： IABP反搏压45mmHg； 乳酸进行性升 高： 大于15mmol/L. • 立即予CPR ， 同步右股V-A静脉穿刺 ， 建立ECMO辅助循环。 第19页 •护理难点 • 患者肝功能异常 ，APTT及INR延长 ， 但使用IABP及ECMO仍需抗凝治疗 ， 如何 做好出血观测及护理？ 第20页 • 观测： 伤口、 穿刺口、 阴道出血； 脑、 口鼻腔、痰液颜色、 胃液与大便、尿色、 皮肤黏膜等 • 检测ACT q2h 、检测PLT 、 HGB及凝血指标bid 3p试验 qd 、根据ACT情况调整 肝素钠用量 • 输血后凝血功能改善情况 • 生命体征变化（cvp 、脉压差减少、HR增快） • 出入量情况 第21页 • 21:30诉左小腿胀痛、麻木 ， 体查左小腿皮温暖、颜色正常 ， 左足背动脉搏动削 弱 ， 腿围34cm ， 较右侧大1cm。 第22页 • 1 、下肢动脉栓塞？ • 皮温暖、颜色正常、无紫绀、无缺血花斑 • 2 、软组织感染？ • 无下肢红、皮温热 • 3 、肌溶解？ • 肌红蛋白升高 ， 但尿色黄 • 4 、静脉回流受阻？ • 5 、下肢静脉血栓栓塞？ 第23页 • 护理难点 • 予拔除该侧股静脉置管 • 抗凝治疗： 克赛、华法林 • 监测： ACT 150-220秒； INR 2.5-3.5 • 合适抬高左下肢 • 每天监测小腿围 ， 观测肿胀、皮温、颜色等情况 • 严禁按摩、热敷 ， 严禁抗血栓泵 • 观测是否出现肺栓塞： 呼吸困难、胸痛、咳血、晕厥等 • 患者下肢肿胀显著好转 ， 下床活动无不适。 第24页 主要学习护理技术 1 、危重病人压疮危险性 ， 评定与护理 2 、 IABP穿刺配合与护理 3 、血气分析成果解读和临床意义 4 、心电图查阅知识 5 、气道护理 6 、积极脉