山西+李霞完整版.pptx

综合治疗冠心病临床病例分享;n 非传染性疾病（NCD）已严重威胁人类健康与生命 ，我国国民总死亡率80%由NCD导致，40%归因 于心血管疾病；死亡率位居榜首；已成为我国国民最大的健康问题和经济问题。 n 2011年9月联合国针对NCD，召开高峰会议，并发 表政治宣言。2012年WHO提出NCD防控目标： 25by25。要实现这一目标，心血管疾病防治是关键的关键。;同人体的其它器官一样，血管也会老化。 在高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素作用下，人体血管逐步老化；人体内血管的内皮细胞受到损害，导致内皮功能异常，然后血小板在局部粘附、聚集，释放各种血管活性物质，引起血管内膜增生、单核细胞在局部浸润，血管中层平滑肌细胞变形增殖，它们吞食脂质形成泡沫细胞，从而形成动脉粥样硬化斑块。;冠心病综合治疗;病 例 分 享;病例1;n 查体：血压 160/72mmHg，颈动脉未闻及血管杂音，心界不大，心律不齐，偶有早搏，A1亢进，心率 82bpm，无杂音。左侧足背动脉搏动较对侧弱。;n 心脏彩超提示心脏形态结构正常，室间隔10mm，二尖瓣少量 反流，心脏收缩功能正常。外周血管彩超提示：颈总动脉粥样硬化斑块，左侧胫前动脉粥样硬化斑块形成。心电图基本正常，动态心电图提示：II、III、aVF、V3-V6导联ST段动态变化，发作记录压低约0.05-0.1mv。 n 诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛心功能II级 2、高血压病3级（极高危） 3、2型糖尿病;诊疗经过：予拜阿司匹林100mg、氯吡格雷75mg、阿托伐他汀钙片20mg 、施慧达2.5mg、依那普 利10mg 2/日、美托洛尔12.5mg 2/日、单硝酸异山梨酯40mg、胰岛素应用、低分子肝素应用、 硝酸甘油泵入等治疗，住院期间胸痛基本缓解，血压血糖趋于稳定。老人年龄比较大，家属也 不愿做其他的进一步治疗，就出院了。;2周后复诊，老太太性子急，自诉一般的活动动作稍快点仍有发作，考虑到老人高龄、有高血压、又有糖尿病，结合患者的意见，综合评价后治疗上予以加麝香保心丸，2丸，3/日。;山东济宁市中医院心内科 刘长伟;山东济宁市中医院心内科 刘长伟;n 经上述处理后患者症状缓解，监护显示有频发的室早 、心率100次/分左右，当天仍???偶有间断发作，时间数分钟，患者情绪不稳定。予以镇静、止痛、倍他乐克加量、地尔硫卓口服等观察。 n 患者第二日仍偶有发作，且心率偏快，监护显示偶发 室性早搏，继续上述治疗，并加麝香保心丸中药观察 。并与发作时可以予以含服4粒。;患者第三日后基本未发作，心率降下来，监护显示室性早搏，继续上述治疗。之后病情基本稳定。出院后2周复查时患者症状稳定，胸痛未在发作。;病例3:;n 既往史：有高血压史5年，间断服用施慧达治疗。 n 查体： BP130/80mmHg,心率74次/分，律齐，未及杂音。 n 心电图示：窦性心律，II、III、avF导联ST段轻度压低；发作时可见前壁导联ST段有压低约0.05mv。 n 心脏彩超、颈动脉彩超均无明显异常； n 血常规、血脂、血糖、肝肾功能正常； n 活动平板试验阳性。;诊断： 冠状动脉心脏病 X综合征高血压1级 抑郁症 治 疗：改善生活方式，鼓励其逐渐增加体育活动；西药治疗： 阿司匹林 0.1 /日；卡托普利片12.5mg 3/日阿托伐他汀钙片20mg qd；； 中药：麝香保心丸2丸 tid。 心理治疗: 适当的心理疏导,黛力新1片，2/日。;两周后患者胸闷减轻，胸痛偶有发作； 四周后患者胸闷未在发作，情绪也稳定；六周后患者自觉无明显异常； 2月复诊病情无反复。;抑郁症是发生冠心病的危险因素之一;合并抑郁增加病死率的机制;麝香保心丸的组方和作用;麝香保心丸中医解方;麝香保心丸作用;麝香保心丸治疗冠心病中国专家共识;共识六大推荐意见;共识六大推荐意见;总结 n 冠心病是一个多危险因素参与的疾病，其发生、发展、 及预后都是多因素参与，多因素的影响结果。综合防治 。 n 冠心病的一个治疗应该也有综合理念，整体的观念，以 人为本的思想。从各种危险因素的控制到西医的综合治疗、中医的综合治疗到西中医结合的一个治疗理念。 n 麝香保心丸开辟了中医治疗冠心病的新理念，从单纯的 活血化瘀到芳香温通类药物的应用，从改善血液流变学的治疗到针对血管壁的治疗，是中医治疗冠心病创新性中成药的代表。