呼吸内科妊娠期和哺乳期用药课件.pptxVIP

呼吸内科妊娠期和哺乳期用药 1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。 ——塞·约翰逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。 ——伯克 3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。 ——塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。 ——塔西佗 5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。 ——莎士比 1 呼吸内科妊娠期和哺乳期 妇女用药 ü A级:在有对照组的研究中,在妊娠3个月的 妇女未见到对胎儿危害的迹象(并且也没 有对其后6个月的危害性的证据),可能对胎 儿的影响甚微。如适量维生素A 、U2 、C、 D 、E等。 一、妊娠期用药的分级标准 B级:在动物繁殖性研究中(并未进行孕妇 的对照研究),未见对胎儿的影响。 在动 物繁殖性研究中表现有副作用,这些副作 用并未在妊娠3个月的妇女得到证实(也 没有对其后6个月的危害性的证据)。如 青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等。 2023/10/17 4 ­ C级:在动物的研究证明它有对胎儿的副作用 (致畸或杀死胚胎),但并未在对照组的妇女进 行研究,或没有在妇女和动物并行地进行研 究。 本类药物只有在权衡了对孕妇的益处 大于胎儿的危害之后,方可应用。如庆大霉 素、异丙嗪、异烟肼等。 ­ D级:有对胎儿的危害性的明确证据,尽管有危害 性,但孕妇用药后有绝对的好处(例如孕妇受到死 亡的威胁或患有严重的疾病, 因此需用它,如应用 其他药物虽然安全但无效) 。 如硫酸链霉素(使 胎儿第8对脑神经受损、听力减退等)、盐酸四 环素(使胎儿发生腭裂、无脑儿等)等是在万不 得已时才使用。 ­ X级:在动物或人的研究表明它可使胎儿异常。 或根据 经验认为在人和动物是有危害性的。 在孕妇应用这类 药物显然是无益的。 本类药物禁用于妊娠或将妊娠的 患者。 如利巴韦林(致畸)，甲氨蝶呤(可致胎儿唇 裂、腭裂、无脑儿、脑积水、脑膜膨出等)、己烯雌 酚(可致阴道腺病、阴道透明细胞癌)等。 1、用药必须有明确的指征和适应证。既不能滥用，也 不能有病不用，孕妇因为疾病同样会影响胎儿，更不 能自选自用药物，一定在医生的指导下使用已证明对 胚胎与胎儿无害的药物。 ­ 2、有受孕可能的妇女用药时，需注意月经是否过期； 孕妇看病就诊时，应告诉医生自己已怀孕和妊娠时间， 而任何一位医生在对育龄妇女问病时都应询问末次月 经及受孕情况。 二、妊娠期用药原则 ­ 3、可用可不用的药物应尽量不用或少用。尤其是在 妊娠的头3个月，能不用的药或暂时可停用的药物， 应考虑不用或暂停使用。 ­ 4 、用药必须注意孕周，严格掌握剂量、持续时间。 坚持合理用药，病情控制后及时停药 5、当两种以上的药物有相同或相似的疗效时，就考虑 选用对胎儿危害较小的药物。 6 、已肯定的致畸药物就禁止使用。如孕妇病情危重， 则慎重权衡利弊后，方可考虑使用。 7、能单独用药就避免联合用药，能用结论比较肯定的 药物就不用比较新的药。 8 、禁止在孕期用试验性用药，包括妊娠试验用药。 三、呼吸内科常用药物 1.抗感染药物 B类：青霉素类、头孢菌素类、红霉素、林可霉素、克林霉素、两性霉 素、制霉菌素、克霉唑、多粘菌素、乙胺丁醇、咪康唑。 B/C类：甲硝唑 (孕早期禁用) 。 C类：氯霉素、 喹诺酮类、 庆大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、万古霉素、 呋喃唑酮、异烟肼、利福平、阿糖腺苷、伯氨喹。 B/D类：磺胺类药物。 D类：链霉素、卡那霉素、四环素、土霉素、氯喹、卡巴胂。 2.抗病毒药： 阿昔洛韦 (B) ：妊娠期适用 病毒唑 (X) ：动物实验发现几乎所有种类的 受试动物应用本品后，都出现致畸和杀胚胎作 用，孕期禁用。 更昔洛韦、金刚烷胺、阿糖腺苷 (C) ，齐多 夫定(C)，用于孕期AIDS患者 ­ 3.解热镇静药物 ­ B类：非那西丁、对乙酰氨基酚。 ­ B/D类：吲哚美辛、布洛芬、可待因、吗啡。 (长时 间或者妊娠晚期禁用) ­ C/D类：阿司匹林、水杨酸钠。 (大剂量可致畸，妊 娠晚期应用，可影响凝血机制) 4.激素类 B类：胰岛素、降钙素、泼尼松。 C类：倍他米松、地塞米松、甲泼尼龙、布地 奈德。 D类：黄体酮、炔诺酮、雌二醇、雄激素、氯 磺丙脲、甲苯磺丁胺、可的松。 X类：己烯雌酚。 5.解痉平喘 B类：硫酸镁。 C类：茶碱、氨茶碱、沙丁胺醇。 6.抗结核病药 B类：乙胺丁醇