第五讲宫颈癌防治方法.docxVIP

宫颈癌的防治 1宫颈癌概述 宫颈癌在我国女性恶性肿瘤死亡排名中占第二位，患病率 位居女性生殖道恶性肿瘤的首位。我国每年约有13万女性被诊 断为宫颈癌，其中约5.3万例死亡，对女性的生命安全威胁较 为严重，因此，需对其进行基本了解。 1宫颈癌临床症状 宫颈癌主要症状是接触性出血、阴道排液异常。但是该病早 期症状不显著，发展至晚期会出现组织的浸润和转移，发现尿 频、尿急、消瘦，伴随症状有感染、发热、四肢酸痛等。 宫颈癌病理分型 . 1鳞癌 鳞状细胞癌简称鳞癌，又名表皮癌，是发生于表皮或附属器 细胞的一种恶性肿瘤，癌细胞有不同程度的变化。多见于有鳞 状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、食管、子宫颈、阴道等 处。 腺鳞癌 是由子宫柱型体细胞腺癌和鳞状细胞癌混和产生，具备较 高的侵蚀性。子宫腺鳞癌始于子宫柱型上皮下组织的贮备体细 胞，分成原点腺鳞癌和腺鳞癌。 腺癌 癌细胞会覆盖宫颈表面和宫颈管内部腺体，呈现出多层增 生，但是细胞低矮，可出现有核分裂。 易感染群体 （1）免疫能力低下：患者因为自身免疫系统功能低下，难 以抵抗HPV的侵袭。（2）不洁性生活：患者因为性行为导致的 感染，一般指过早性行为和多个性伴侣的女性。（3）其他易感染 因素：多孕、多产的女性，感染HPV后患宫颈癌的风险较高；生 殖道长期被其他病菌感染可导致阴道菌群失调，增加患病风险。 2宫颈癌预防措施 1基础预防 注意生活方式的转变，宫颈癌的发生与性生活存在非常密 切的联系，因此，需要将性生活时间进行干预。不可过早，如过 早发生性行为，因宫颈尚未完全发育成熟，容易受到病毒的侵 袭，对上皮细胞造成破坏；同时对性生活频率进行控制，不可过 于频繁，频繁的性生活会导致宫颈损伤无法及时修复，也会增 加感染风险。注意对自身免疫系统的调整，加强体育锻炼，控制 不良饮食和生活习惯，提升自身免疫能力。疫苗对于HPV感染 也起到较好的预防作用，目前宫颈癌疫苗主要包括二价、四价 和九价，二价疫苗针对HPV16型、18型感染，四价疫苗增加了 6型和11型两个低危组的亚型，九价疫苗是在四价16型、18 型、6型、n型的基础上，增加了 31型、33型，45型、52型、 58型几个亚型，其中包括52型和58型两个亚洲人最易感的亚 型。 2.2强化预防 规律性的筛查是进行疾病预防非常重要的方式，通过规律 性的筛查可以实现疾病的早期干预和控制。通常宫颈癌会导致 阴道不规则出血，特别是出血量大或出血频繁时，表明疾病已 经进入晚期，患者失去了最佳治疗机会，因此进行早期的疾病 筛查非常关键以及必要。只要早期发现宫颈癌高位因素，及时 进行治疗可提高宫颈癌治愈率。如果条件许可，35岁后需每年 定期进行妇科检查，检测HPV感染以及宫颈脱落细胞，若是没 有条件的话可以2?3年联合的进行筛查。 3宫颈癌治疗 宫颈癌可以通过积极的干预措施进行预防，但是对于已经 确诊为宫颈癌的患者，特别是中晚期患者，接受规范治疗，也可 获得较好的控制效果。对于宫颈癌均需要按照肿瘤的病理类型、 大小、分期等，并结合患者的身体状况、年龄、生育需求，选择 合适治疗方案。 1药物控制 宫颈癌治疗药物有靶向药物和化疗药物，靶向蕖物以单克 隆抗体作用突出，可直接对病灶内产生作用，属于一种针对性 治疗措施；化疗药物以顺箱、卡箱、紫杉醇为主，以静脉输注的 方式给药，可以抑制肿瘤细胞生长，对肿瘤进行治疗。 3.2手术控制 宫颈癌的手术方式较多，包括宫颈锥形切除术、宫颈环形电 切术（LEEP刀）、改良根治性子宫切除术、根治性宫颈切除术、 盆腔廓清术等，需要结合疾病程度和患者生育需求情况选择合 适的手术方式，对病灶进行切除，抑制肿瘤细胞的生长。 3. 3放射控制 放射治疗具有严格的适应证，主要用于部分IB2期和IIA2 期、HB?WA期、全身情况不适宜手术的早期患者和子宫颈大 块病灶需行术前放疗的患者。在疾病早期以局部腔内照射为主, 体外照射为辅；晚期以体外照射为主，腔内照射为辅。 4结束语 宫颈癌属于一种在女性中发生率较高的疾病，主要由HPV 感染所导致。但是该病具有可防可控性，通过定期筛查和注射 疫苗可以对宫颈癌进行预防；通过科学规范的治疗措施可以对 已经发生疾病的患者疾病进行控制。对宫颈癌进行综合干预控 制，减少疾病发生率，实现宫颈癌的控制和治疗，以改善生活质 量，延长生存时间。 附测试题（单选题） 1早期发现宫颈癌的方法是 A.宫颈活检 B.碘试验 C.宫颈细胞学检查 D.阴道镜检查 E.宫颈锥形切除术，病理检查 2宫颈癌的好发部位是 A鳞状上皮 B柱状上皮 C移行上皮 D宫颈管腺上皮 E宫颈口处 3宫颈癌早期临床表现是 A绝经后阴道大量流血 B接触性阴道流血 C大量脓血性恶臭白带 D下肢疼痛E输尿管扩 4关于CIN的论述，以下哪项是错误的 A包括宫颈不