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山西省重点实验室建设申请报告

申报类别：□高校或科研院所 □企业或转制院所

□产学研合作共建 □省市共建培育基地

实验室名称：依托单位：

主管部门：

通讯地址：联系人：联系电话：电子邮件：填报日期：

山西省科学技术厅

二○一四年

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填写说明及要求

一、省重点实验室统一命名为“××山西省重点实验室”，省市共建重点实验室培育基地统一命名为“××省市共建山西省重点实验室培育基地”。其中“××”应根据所属领域和研究方向进行凝练。

二、“基本信息表”根据依托单位的属性选择填写，采取合作共建方式的，所涉及的各依托单位应分别填写。

三、《申请报告》填写内容应实事求是、文字精炼、表述明确严谨。四、《申请报告》除所列附件材料外，应同时附有关证明材料。采

取合作共建方式的应加附合作共建协议；申请省市共建培育基地的，应加附市级重点实验室立项建设与经费资助文件。

五、《申请报告》用A4纸双面打印，与附件材料一起采用胶装于页面左侧装订成册。

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一、基本信息表（高校及科研院所）

依托单位名称

通讯地址法人代表

实验室研发领域

电话

邮编E-mail

实 1

验室

2

研

3

究

方

4

向

5

实验室学科平台

□博士后流动站 □博士点 □硕士点

□其他

实验室面积

平方米 仪器设备原值

万元

实验室人员总数

人 固定科研人员 人 流动人员

人

职称结构（人）

正高 副高 中级

学历结构（人）

博士 硕士 学士

年龄结构（%）

55岁以上 45～55岁 45岁以下

承担科研项目经费（万元）

年度

实验室经费投入（万元）

前3年前2年前1年

国家级 省部级

其他 依托单位 其他

姓 名 民 族

实验室主任 职 称 职 务

出生日期从事专业

最后学历

联系电话

E-mail

姓 名

民 族

出生日期

学术委员会主任 职 称

职 务

最后学位

从事专业

工作单位

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一、基本信息表（企业及转制院所）

依托单位基本情况

依托单位名称

通讯地址

法人代表

电话

邮编

E-mail

企业员工总数（人）

企业专职研发人数（人）

经济类型

内资比例％上市情况

□转制科研院所□国有企业、□集体企业、□私营企业、□股份有限公司、□联营企业、□股份合作企业、□有限责任公司、

□其他企业

企业信用等级

□上海证券交易所□深圳证券交易所□海外上市□尚未上市

是否高新技术企业是否创新型企业

□是 □否

□国家级□省级□否

认定时间认定时间

研究开发经费

年度 （万元）

研究开发经费占当年总销售额的比例（%）

技术性收入与高新技术产品销售收入总和占当年总收入的比例（%）

前3年前2年前1年

工业总产值（万元） 销售收入（万元）

企业上年财务状况

出口创汇（万美元）交税总额（万元）资产总额（万元）资产负债率（%）

人均销售收入（万元）税后利润（万元）固定资产（万元）

企业经营范围主导产品

企业获奖情况

主导产品销售收入占企业销售总收入的比例％

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实验室基本情况

研发领域

1

研 2

究 3

方

向 4

5

实验室学科平台

□博士后流动站 □博士点 □硕士点

□其他

实验室面积

平方米 仪器设备原值

万元

实验室人员总数

职称结构（人）

人 固定科研人员 人 流动人员

正高 副高 中级

人

学历结构（人）

博士 硕士 学士

年龄结构（%）

55岁以上 45～55岁 45岁以下

承担科研项目经费（万元） 建设经费投入（万元）

年度

前3年前2年前1年

国家级

姓 名

省部级 其他

民 族

依托单位 其他

出生日期

实验室主任 职 称 职 务 从事专业

最后学历

联系电话

E-mail

姓 名

民 族

出生日期

学术委员会主任 职 称

职 务

最后学位

从事专业

工作单位

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报告内容提纲

二、建设重点实验室的目的、意义（包括建成后对国家、省、市、行业及依托单位的作用和贡献等）

三、国内外该学科（领域）最新进展和发展趋势四、重点实验室的定位和发展目标

五、重点实验室的研究方向和主要研究内容

六、实验室现有研究工作基础和水平（国内外影响和地位；近3年承担的重大科研任务、取得的代表性科技成果及成果转化应用情况；在推动学科发展、技术进步及解决经济社会发展重大科学问题和共性关键技术问题等方面所做出的贡献等）

七、实验室人员队伍状况及培养人才的能力（人员队伍总体状况；围绕研究方向的研究团队情况；实验室主任和学术带头人简介及其代表性成果；高水平人才培养和引进情况；博士点、博士后工作（流动）站、研究生联合培养基地及研究生培养情况等）

八、实验室科研条件与平台情况（科研用房及布局、仪器设备、配套设施及拥有的创新平台等情况）