抗菌药物使用不当案例分析与对策演示文稿.pptVIP

（三）、机体病理生理免疫状态老年患者孕妇哺乳期妇女新生儿肾功能减退肝功能减退免疫缺陷患者考虑生理屏障的作用本文档共111页；当前第62页；编辑于星期六\5点58分1．老年人的生理特点及用药注意点（1）老年人的生理特点： ●脂肪增多﹑水份减少●血浆白蛋白水平降低●肝血流量减少●肾脏萎缩﹑肾功能减退（2）老年人应用抗菌药物的注意点：●选用杀菌剂：β-内酰胺类﹑磷霉素●剂量宜偏小：氨基糖苷类易致耳聋大剂量青霉素易致青霉素脑病本文档共111页；当前第63页；编辑于星期六\5点58分B类C类D类X类青霉素类克拉霉素链霉素利巴韦林头孢菌素类复方新诺明妥布霉素大环内酯类庆大霉素四环素类林可霉素类氟喹诺酮类万古霉素异烟肼利福平2．妊娠期妇女用药注意点本文档共111页；当前第64页；编辑于星期六\5点58分3．哺乳期妇女抗菌药物的应用（1）哺乳期不应服用或服用后宜停止哺乳的药物●磺胺药﹑异烟肼：在乳汁中浓度与母血中相等●氯霉素﹑四环素﹑红霉素：乳汁中浓度约为母血浓度的1/2（2）哺乳期可应用的抗菌药物●青霉素﹑头孢菌素类：乳汁中浓度较低●氨基糖苷类：在乳汁中有一定浓度，但乳儿肠道基本不吸收本文档共111页；当前第65页；编辑于星期六\5点58分4．新生儿的生理特点及用药注意点（1）新生儿的生理特点：●体内酶系统不足或缺乏●血浆蛋白与药物的结合能力弱●细胞外液容积较大●肾功能发育不全（2）新生儿应用抗菌药物的注意点：●首选β-内酰胺类抗生素●青霉素过敏者可选用大环内酯类●慎用氨基糖苷类﹑氟喹诺酮类﹑●不用氯霉素、磺胺药本文档共111页；当前第66页；编辑于星期六\5点58分5．肝功能减退时抗菌药物的应用（1）肝功能减退时不需调整剂量的药物氨基糖苷类﹑青霉素﹑头孢唑啉﹑头孢他啶﹑磷霉素﹑万古霉素（2）肝功能减退时需减量应用的药物(肝、肾双途径排泄)哌拉西林﹑头孢哌酮﹑头孢曲松﹑头孢噻肟（3）肝功能减退时应避免使用的药物氯霉素﹑利福平﹑红霉素酯化物﹑异烟肼﹑两性霉素B﹑酮康唑、磺胺类、四环素类本文档共111页；当前第67页；编辑于星期六\5点58分6．肾功能减退时抗菌药物的应用（1）肾功能减退时不需调整剂量的药物大环内酯类（红霉素等）﹑氯霉素﹑异烟肼﹑利福平﹑强力霉素（2）肾功能减退时应减少剂量或延长给药间期的药物两性霉素B﹑甲硝唑﹑5-氟胞嘧啶﹑乙胺丁醇﹑β-内酰胺类﹑万古霉素﹑氨基糖苷类﹑林可霉素（3）肾功能减退时不宜使用：四环素﹑磺胺类﹑呋喃类﹑头孢噻啶本文档共111页；当前第68页；编辑于星期六\5点58分7．免疫功能缺陷者抗菌药物的应用（1）尽早开始经验治疗（2）尽快明确病原体（3）所选抗菌药物的要求：选择强效、杀菌剂；对致病菌有高度活性；在感染部位可达到有效治疗浓度；对胞内微生物有效；毒性低；可采用联合疗法。（4）足量﹑连续静脉给药（5）积极纠正免疫缺陷本文档共111页；当前第69页；编辑于星期六\5点58分8.抗菌药物在不同组织中浓度（1）骨：克林、林可、磷、氧氟沙星、依诺沙星、环丙前列腺：氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四环素胆汁：大环内酯、林可、利福、头孢哌酮、曲松、 庆大等、氨苄、哌拉浆膜腔：大多药物可入，除包裹积液或脓稠本文档共111页；当前第70页；编辑于星期六\5点58分抗菌药在CSF中的浓度脑膜无炎症时脑膜炎时脑膜炎时CSF中浓度难测CSF浓度MICCSF浓度≧MICCSF浓度≦MIC氯青链