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2015年中医临床诊疗指南制订项目

弱视（弱视）

中医诊疗指南

1范围

本《指南》规定了弱视的诊断、辨证和治疗。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

弱视amblyopia

视觉发育由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺引起

的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力为弱视；或双眼视力相差2行及

以上，视力较低眼为弱视。[1]

中医对“弱视”的论述散见于小儿通睛、能远怯近、远视等眼病中。

3诊断

3.1诊断要点

3.1.1病史

应询问是否伴有斜视，有无外伤或高热痉挛病史。询问母亲的孕期情况，分

娩是否足月、顺产。家庭中有无斜视或高度屈光不正者。患儿是否进行过弱视治

疗及治疗的方法、时间等。

3.1.2临床症状

一眼或双眼视物不清，或以眼斜为首发症状。

3.1.2.1矫正视力

最佳矫正视力低于正常，年龄在3～5岁儿童视力的正常值下限为0.5,6岁

及以上儿童视力的正常值下限为0.7；或双眼视力相差2行及以上。[1～2]

3.1.2.2拥挤现象

视力检查中，对单个字体的辨认能力比对同样大小排列成行字体的辨认能力

高。拥挤现象是指弱视患者的屈光矫正中，单视标的矫正视力比整行视标的好

1-3行，只要表现在综合验光仪（一般用单视标）的矫正视力好于插片验光（一

般使用固定的灯箱视力表）的矫正视力。

3.1.2.3旁中心注视

部分程度较重的弱视由于视力下降显著导致中心凹失去注视能力，形成旁中

心注视。

3.1.3检查

3.1.3.1眼部常规检查

无眼部器质性病变。

3.1.3.2其他检查

对比敏感度降低，或有立体视功能障碍，或眼底检查常有异常固视；视觉诱

发电位异常:PVEP潜伏期延长，振幅下降；MRI排除颅脑病变引起的视力下降。

3.2分类及鉴别诊断

3.2.1分类[1]

3.2.1.1斜视性弱视

发生在单眼，患儿有斜视或曾有过斜视，常见于4岁以下发病的单眼恒定性

斜视患儿，由于斜视无法形成双眼单视功能，大脑皮质主动抑制斜眼的视觉冲动，

长期抑制形成弱视。斜视发生的年龄越早，产生的抑制越快，弱视的程度越深。

3.2.1.2屈光参差性弱视

因双眼屈光参差，视网膜成像大小清晰度不同，屈光度较高的一眼黄斑部成

像大而模糊，引起两眼融合反射刺激不足，不能形成双眼单视，从而产生被动性

[2]

抑制。双眼远视性球镜屈光度数相差≥1.50DS，柱镜屈光度数相差1.00DC，

屈光度数较高眼常形成弱视甚至斜视，以至被动性和主动性抑制同时存在。弱视

的深度不一定与屈光参差的度数有关，但与注视性质有关，旁中央注视者弱视程

度较深，这类弱视的性质和斜视性弱视相似，是功能性的，可逆的。

3.2.1.3屈光不正性弱视

多为双眼性，发生于未配戴屈光不正矫正眼镜的高度屈光不正患者。屈光不

正主要为双眼高度远视或散光，多数远视≥+5D，散光≥2D或远视兼有散光者。

双眼视力相等或相似，并无双眼物像融合机能障碍，故不引起黄斑功能性抑制，

若及时配戴适当的眼镜，视力可逐渐提高。

3.2.1.4形觉剥夺性弱视

在婴儿期，由于上睑下垂、角膜混浊、先天性白内障等原因，妨碍或阻断黄

斑接受形觉刺激，因而产生了弱视，故又称遮断视觉刺激性弱视。

3.2.2鉴别诊断[2]

3.2.2.1病理性近视

病理性近视指的是脉络膜毛细血管-玻璃膜-视网膜色素上皮复合体变性。这

类患者近视的度数高，最佳矫正视力低下，有家族史，而且随年龄增长眼轴不断

延长，近视度数快速加深，弱视治疗无效，最佳矫正视力也可能逐渐降低。

3.2.2.2视神经萎缩

先天性视神经发育异常或其它原因引起的视神经萎缩。为排除是否同时伴有

弱视，应考虑患者是否存在弱视发病的危险因素，如高度近视、散光等。

3.2.2.3球后视神经炎

球后视神经炎的视力下降为突然发生，但多数为进行性降低。可有球后疼痛，

眼球转动疼痛，瞳孔对光反射异常，有时眼底能见到视乳头色发红、边界欠清，

视野可出现中心暗点及周边向心性缩小，颜色视野与白色视野的缩小成比例，视

觉诱发电位(VEP)检查常有P100波峰时值延长、振幅降低，严重的病人可出现波

型消失。

3.2.2.