医院培训课件：《新生儿缺氧缺血性脑病》.pptx

新生儿缺氧缺血性脑病;目录;一、HIE概况;围生期窒息是最主要的病因

其他出生后肺部疾患

心脏病变

严重失血或贫血;（1）脑血流改变

缺氧缺血加重→脑血流重新分布

脑血管自主调节功能障碍

（2）脑组织代谢改变

能量衰竭

细胞膜上钠钾泵功能不足

Ca2+通道开启异常

氧自由基损伤

兴奋性氨基酸的神经毒性

;缺氧缺血加重→脑血流重新分布;大脑大动脉分布;缺氧为急性完全性;;矢状旁区损伤图解;脑血管自主调节功能障碍;（2）脑组织代谢改变;细胞膜上钠钾泵功能不足

;Ca2+通道开启异常

;

ATPADPAMP腺苷次黄嘌呤;Na+、Ca2+内流;四、病理改变;病理特点:24小时内灶周水肿

48小时梗塞灶、坏死、出血

数周脑软化、囊变

数周/月脑穿通畸形、脑萎缩

;①脑水肿、②神经元坏死;③出血、脑白质软化;脑室周围白质软化（PVL）;④梗塞;脑梗塞;五、临床表现;临床分度;六、辅助检查;脑电图;左矢状切面显示脑实质弥漫性回声增强，侧脑室消失;六、辅助检查;中度HIE并少量蛛血。;皮质下囊变，T1呈低信号，T2呈高信号;七、诊断标准-美国指南;①有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心100次/min，持续5min以上；和/或羊水III度污染）或者在分娩过程中有明显窒息史；

②出生时有重度窒息，指Apgar评分1min≤3分，并延续至5min时，仍≤5分，和/或出生时脐动脉血气PH≤7.0；

③出生后不久出现神经系统症状，并持续24h以上；如意识改变，肌张力改变，原始反射异常，病重时可有惊厥，脑干征和前囟张力增高；;④排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，及宫内感染、遗传代谢和其他先天性疾病所引起的脑损伤。

;诊断标准差异比较;八、治疗;（1）维持治疗;;维持正常体温;维持良好的通、换气功能;维持良好循环功能;维持血糖正常高值;维持水电解质平衡;（2）对症处理;控制惊厥;降低颅内压;注意事项：

①一般不主张使用糖皮质激素；

②有明显肾功能损害者，甘露醇应慎用；

③若颅内压增高同时合并二氧化碳分压增高者，可考虑机械通气减轻脑水肿。;消除脑干症状;（3）神经保护策略;亚低温

高压氧

促进神经细胞营养与代谢药物之类：脑活素、神经节苷脂、胞二磷胆碱、复方丹参注射液等等

自由基抑制剂及毒性拮抗剂之类：促红细胞生成素、吲哚美辛、别嘌呤醇等等

干细胞与脐血自体回输;（4）康复锻炼;九、预后及预防;预后判断;Takehomemessage;谢谢