抗菌药物使用存在问题及药学建议.ppt

围手术期使用抗菌药物的目的预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)，包括切口感染以及切口以下器官或腔隙的感染SSI约占全部医院感染的15%约占外科病人医院感染的35%?40%本文档共43页；当前第25页；编辑于星期六\5点58分细菌污染外源性（手术器械）及内源性（患者呼吸道，皮肤存在微生物）宿主本身因素患者术前住院时间外科医师技术，手术例数本文档共43页；当前第26页；编辑于星期六\5点58分各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择手术最可能的病原菌预防用药选择心脏手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定或头孢呋辛凝固酶阴性葡萄球菌神经外科手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或拉定，头孢曲松凝固酶阴性葡萄球菌血管外科手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定凝固酶阴性葡萄球菌本文档共43页；当前第27页；编辑于星期六\5点58分各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择手术最可能的病原菌预防用药选择乳房手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定凝固酶阴性葡萄球菌头颈外科手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定凝固酶阴性葡萄球菌经口咽部粘膜切金黄色葡萄球菌，链球菌头孢唑啉或头孢拉定口的大手术口咽部厌氧菌（如消化链球菌）＋甲硝唑腹外疝外科金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定凝固酶阴性葡萄球菌本文档共43页；当前第28页；编辑于星期六\5点58分各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择手术最可能的病原菌预防用药选择胃十二指肠手术革兰阴性杆菌，链球菌头孢呋辛；头孢美他醇口咽部厌氧菌(如消化链球菌)胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑本文档共43页；当前第29页；编辑于星期六\5点58分本文档共43页；当前第30页；编辑于星期六\5点58分本文档共43页；当前第31页；编辑于星期六\5点58分一、我院抗菌药物管理工作回顾指标2012全年2013全年2014全年目标值住院患者抗菌药物使用率74%44.27%49.27%60%抗菌药物使用强度65.440.5542.4540门诊患者抗菌药物处方比例18.6%6.46%7.34%20%急诊患者抗菌药物处方比例20.0%10.53%11.76%40%限制使用级抗菌药物微生物送检率49.10%53.72%57.36%50%特殊使用级抗菌药物微生物送检率70.5%79.35%76.83%80%Ⅰ类切口预防使用抗菌药物比例40.39%33%18.47%30%达标不达标本文档共43页；当前第1页；编辑于星期六\5点58分本文档共43页；当前第2页；编辑于星期六\5点58分本文档共43页；当前第3页；编辑于星期六\5点58分2014年7月份对我院I类切口手术抗菌药物使用进行了分析：病历：346份

预防用抗菌药物病历：67份

不合理病历比率：55.6%术后给药，头孢硫咪，头孢呋辛2.25g,疗程3-4天，头孢他啶本文档共43页；当前第4页；编辑于星期六\5点58分剖宫产手术预防使用抗菌药物不合理1、剖宫产手术属于Ⅱ类切口，预防使用抗菌药物首选头孢唑林。若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症，可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁。2、一般应短程预防用药，手术结束后不必再用。若有感染高危因素者，术后24小时内可再用1～3次，特殊情