四肢脊柱神经系统检查详解演示文稿.ppt

腹壁反射检查方法：被检查者仰卧，双下肢屈曲并拢、放松腹部。用钝针或木签由外向内轻划腹壁。反射作用为该侧腹肌收缩，脐孔略向刺激侧偏移。上、中、下腹壁反射中枢分别为胸髓7～8、9～10、11～12节段。临床意义:①上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。②双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。③一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。本文档共93页；当前第63页；编辑于星期日\11点52分腹壁反射生理性腹壁反射消失：多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾病（腹膜炎、腹水）。多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失。腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者，并无定位意义。帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹壁反射亢进。本文档共93页；当前第64页；编辑于星期日\11点52分提睾反射检查方法：与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方法检查另一侧。临床意义:①双侧反射消失，提示腰髓1—2节病变。②一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。本文档共93页；当前第65页；编辑于星期日\11点52分提肛反射检查方法：轻划肛门周围皮肤，可致肛门外括约肌收缩临床意义:反射消失，提示骶髓第5节段反射弧受损跖反射正常时足跖屈曲。本文档共93页；当前第66页；编辑于星期日\11点52分本文档共93页；当前第31页；编辑于星期日\11点52分本文档共93页；当前第32页；编辑于星期日\11点52分本文档共93页；当前第33页；编辑于星期日\11点52分本文档共93页；当前第34页；编辑于星期日\11点52分第九节神经系统检查感觉神经运动神经意识中枢神经与外周神经脑神经神经反射检查本文档共93页；当前第35页；编辑于星期日\11点52分意识状态的评估判断意识状态1.定向力2.记忆力3.语言功能4.计算力5.清醒度和注意力本文档共93页；当前第36页；编辑于星期日\11点52分意识状态的评估1）嗜睡（somnolence）2）意识模糊（confusion）3）昏睡(stupor)4）昏迷(coma)浅昏迷、深昏迷5）谵妄(delirium)本文档共93页；当前第37页；编辑于星期日\11点52分意识状态的评估1）嗜睡（somnolence）指病人处于持续睡眠状态，但可被唤醒，醒后能正确回答问题，答题有一定的逻辑性，但反应比正常人迟钝，停止刺激后很快病人又再次入睡。本文档共93页；当前第38页；编辑于星期日\11点52分2）意识模糊（confusion）意识障碍程度较嗜睡深，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍。本文档共93页；当前第39页；编辑于星期日\11点52分3）昏睡(stupor)熟睡状态，不易唤醒，经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，但很快又入睡，醒后答话含糊或答非所问。本文档共93页；当前第40页；编辑于星期日\11点52分4）昏迷(coma)浅昏迷，深昏迷二者的区别在于生理反射是否存在本文档共93页；当前第41页；编辑于星期日\11点52分5）谵妄(delirium)兴奋性增高为主的急性脑功能活动失调状态。见于急性感染发热期、颠茄类药物中毒、肝性脑病等本文档共93页；当前第42页；编辑于星期日\11点52分脑神经的评估 Ⅰ嗅神经 Ⅱ视 Ⅲ动眼 IV滑车V三叉 VI外展 VII面 VIII位听IX舌咽 X迷走XI副神经 XII舌下本文档共93页；当前第43页；编辑于星期日\11点52分Ⅰ嗅神经让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别.除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经本文档共93页；当前第44页；编辑于星期日\11点52分Ⅱ视神经?视力?视野?眼底检查本文档共93页；当前第45页；编辑于星期日\11点52分Ⅲ动眼神经?观察是否有上睑下垂?眼球各向运动?瞳孔对光反射(直接、间接光反射)瞳孔调节反射辐凑反射本文档共93页；当前第46页；编辑于星期日\11点52分Ⅳ滑车神经?眼球运动：向外下运动减弱本文档共93页；当前第47页；编辑于星期日\11点52分V三叉神经分布于面部皮肤、眼、鼻和口腔粘膜?支配颞肌、咀嚼肌和翼状内外肌的力量?