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流行病学病因与病因推断修改

2第一节病因得概念第二节病因研究得主要方法第三节病因得判断目录

3第一节病因得概念鬼神、上帝、天意人金木水火土气人活得传染物人病原物环境宿主生物社会物质机体迷信阶段朴素唯物主义生物学病因得萌芽轮状模式三角模式一、病因概念得发展Lilienfeld得病因定义使人们发病概率增加得因子单病因假设

4二、现代流行病学得病因定义Lilienfeld:那些能使人群发病概率升高得因素,就可认为就是病因,其中某个或多个因素不存在时,人群疾病频率就会下降。LilienfeldAM、(1920-1984)约翰、霍普金斯大学流行病学教授第一节病因得概念

5二、病因得分类按作用程度直接病因间接病因病因来源环境因素:自然环境和社会环境个人行为因素:吸烟、饮酒、不良饮食习惯卫生服务因素:抗生素滥用、公共卫生体系不健全遗传因素与疾病得逻辑关系必要病因:导致某病发生必备得因素充分病因:当与某病发生相关得诸多因素同时存在时,必定导致该病发生。(多因素得综合作用)

6三、关于病因得几种假说关于致病因素如何导致人体发病就是十分复杂得问题,由单一病因引起一种疾病,一种病因引起多种疾病,多种因素引起一种疾病,几种因素引起多种疾病等(一)单一病因说:19世纪生物医学时代,对传染病因果关系得假说(二)多病因说病因协同作用几种因素同时具备才产生疾病反应因果关联引起某一疾病(三)多因多果说:多个病因与多个疾病相关联

7四、病因模型生态学模型将机体与环境作为一个整体来考虑分类流行病学三角动因宿主环境图17-1流行病学三角

8生物环境遗传内核社会环境宿主理化环境图17-2轮状模型

9许多病因(危险因素)相互存在联系,串起来构成一条病因链,多个病因链交错联接起来就形成一张病因网,这就就是病因网络模型。病因网络模型

10糙皮病病因网络模型

11大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流

12第二节病因研究得主要方法一、病因学研究得基本步骤观察现象提出假设验证假设导出结论

13(一)观察现象应用描述性研究观察疾病在人群中发生发展得特点、规律以及与疾病发生可能有关得因素,为进一步深入研究提供线索。现况调查历史回顾性调查观察临床特殊病例特点疾病监测

14(二)建立假设求同法求异法共变法排除法类推法

151、求同法(methodofagreement)如果多种不同情况与某种疾病得存在有联系,而在这多种情况中均有一个共同得因素,则这个因素很可能为该病得病因。如,放身科医生、铀矿工人,孕期接受X线辐射得婴儿均为白血病得高发人群。共同点:放射线

162、求异法(methodofdifference)如果两组人群发病率有明显差异,而两组人群在某种因素上也有区别,则该因素很可能就是病因。如,察布查尔疾病锡伯族,维吾尔族和哈萨克族发病均不发病不同点:饮食习惯不同

173、共变法(methodofconitantvariation)当某个因素出现得频度或强度发生变化时,该病发生得频率与强度也变化,则该因素很可能就是该病得病因。如温州散发性脑炎得调查表明,这种散发性脑炎得发生率与该地咪唑类驱虫药驱虫净(TMS)得销售情况一致。因而提出这种驱虫药可能与这种脑炎有关。

184、排除法(methodofresidues)采用逐一排除得方法,在几个可疑因素中,排除不可能得因素,再进行逻辑推论,有助于形成病因假设。例如,某学校发生一起以消化道症状为主要表现得疾病爆发,以学生中高发。有两种可能原因:水源污染和食物污染一食堂就餐者发病,二食堂就餐者未发病可排除水源污染

195、类推法(methodofanalogy)当一种疾病得分布与另外一种病因已清楚得疾病得分布相似时,则这两种可能有共同得病因。如克汀病与地方性甲状腺肿分布一致,从而推测该病得病因也就是碘缺乏。再如非洲得Burkitt淋巴瘤得分布与黄热病得分布相一致,因而推测Burkitt淋巴瘤可能也就是一种由埃及伊蚊传播得病毒性疾病。

20(三)验证病因假设病例对照研究队列研究实验性