医院产科培训课件：《妊娠与甲状腺疾病》.pptx

妊娠与甲状腺疾病;概述-甲状腺;妊娠属于人甲状腺应激/负荷试验

碘缺乏或甲状腺储备能力减少时容易发生甲状腺功能减退症

产前功能正常的桥本病容易发生产后甲状腺炎

早期妊娠有10-20%TPO/TgAb阳性而甲状腺功能正常

孕早期TPO/TgAb阳性者16%在孕晚期TSH超过4.0mIU/L

33-50%TPO/TgAb阳性者发生产后甲状腺炎

;通过胎盘的抗体及激素;妊娠期甲状腺功能的

生理改变;

妊娠期间母体血容量增加1/5-1/4，造成激素容池扩大和血清碘稀释；

肾脏血流增加，肾小球滤过功能增强，肾排碘量增加，血清无机碘浓度下降—碘饥饿；

妊娠期甲状腺代偿性体积增大，组织学上滤泡增生、肥大，腺泡内充满胶质，血运增加；

甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）合成增加，每天碘需求量增加

;甲状腺素结合球蛋白(TBG)增加—最早最明显的改变

TBG是四个亚基构成的酸性糖蛋白，是甲状腺激素在血液循环中的主要载体蛋白

TBG对甲状腺激素的贮存、运输、代谢以及维持甲状腺激素的浓度和游离甲状腺激素的动态稳定均具有重要的作用

在妊娠的前三个月，由于TBG浓度的升高，总TT4和TT3的浓度比未怀孕妇女升高大约1.5倍

血清游离T4、T3一般在正常范围

;

促甲状腺激素在妊娠早期升高，当胎盘绒毛膜促性腺激素（hCG）升高达到最高值时，TSH受抑制而下降达到最低值

妊娠时血清hCG的浓度在受孕后的第一周就开始增加,在3个月内达到高峰,然后下降,所以这种变化主要影响妊娠的1～3个月(孕早期)

注：hCG是TSH受体的弱激动剂，可导致垂体—甲状腺轴的抑制

;妊娠期甲状腺功能（小结）;JEndocrinolInvest.1996,19:59-70;妊娠期甲状腺功能相

关指标参考值;甲减：血清TSH升高TT4或FT4降低

TSH2.5mU/LFT412.0pmol/l

亚甲减：血清TSH升高TT4或FT4正常

TSH2.5mU/LFT4正常

低T4血症：血清TSH正常TT4或FT4正常

TSH正常FT412.0pmol/l

;.2017年ATA指南的治疗目标;临床甲状腺功能减退症;临床甲状腺功能减退症;

甲减的病因：

甲亢治疗后

甲状腺切除术后

慢性自身免疫疾病

甲状腺炎

;甲减的症状;临床甲状腺功能减退症;临床甲状腺功能减退??;妊娠期甲状腺功能减退症;妊娠合并甲减发生率约为1/1600-1/2000

病因分类

原发甲状腺功能减退：慢性淋巴性甲状腺炎

手术或放射治疗后

地方性克汀病

散发性先天甲减

药物性甲减

炎症

继发性甲状腺功能减退：sheen综合征

;临床表现;妊娠期甲减危害;对胎儿的影响;诊断;妊娠期甲减的治疗;服用左旋甲状腺素的甲减女性，如果正在备孕，孕前应该评估血清TSH水平，并随之调整左旋甲状腺素的剂量，以达到TSH值在参考范围下限和2.5mU/L之间。

接受LT4治疗的甲减患者，如果怀疑或确认怀孕，应该增加LT4的剂量20-30%，井且马上就医以进行快速测试和进一步评估。增加剂量的一种方法是，在目前每天左旋甲状腺素剂量的基础上，每周额外增加两天的剂量

分娩后，LT4应该减至孕前的剂量。产后约6周需要再进行甲状腺功能检测。;妊娠期甲减的治疗;预防;亚临床甲减;亚临床甲减;对以下人群推荐使用左旋甲状腺素

TPO抗体阳性，TSH大于妊娠期特异参考范围上限

TPO抗体阴性，TSH大于10.0mIU／L

对以下人群或许可以考虑使用左旋甲状腺素

TPO抗体阳性，TSH小于妊娠期特异参考范围上限，但2.5mIU/L

TPO抗体阴性，TSH大于妊娠期特异参考范围上限，但10.0mU/L

对以下人群不推荐使用左旋甲状腺素：

TPO抗体阴性，TSH正常（TSH在妊娠期特异参考范围内，或者无参考范围时，4.0mIU／L）;低甲状腺素血症;低甲状腺素血症;妊娠期甲状腺功能亢进症;妊娠期甲亢病因分类

常见：Graves病

亚急性甲状腺炎