心内科冠脉介入培训讲课球囊导管预扩与后扩.ppt

（优选）心内科冠脉介入培训讲课第章球囊导管预扩与后扩本文档共26页；当前第1页；编辑于星期日\13点53分二球囊扩张导管的基本结构单轨球囊改良于OTW球囊，仅球囊的远段分部分15~30cm可以沿导丝同轴滑行，其余推送杆无导丝通过的内腔，配合使用标准长度的182cm导丝，是目前主要使用的球囊导管。单个操作者可以快速简单地更换球囊导管，减少放射性辐射损伤。其缺点为：无法交换导丝；处理复杂病变时，难以通过球囊导管使导丝获得额外的后座支撑。OTW球囊全长有可以通过导丝的内腔，球囊沿着300cm导丝滑行。需助手协助，操作不便，但是可以交换导丝，而且能使用球囊获得更好的支撑。这种球囊目前主要用于慢性完全闭塞性病变或需要交换导丝的情形，或者室间隔化学消融以及中心腔测压或取血等用途。本文档共26页；当前第2页；编辑于星期日\13点53分三球囊导管的基本性能以及评价指标评价球囊导管整体性能。目前有某些球囊的尖端外廓已经达到0.017英寸。不同用途的球囊导管其评价指标不尽相同。预扩张球囊和后扩张球囊的顺应性要求不同。预扩张球囊的性能评价指标是：①球囊导管的尖端外廓和整体外径小，易于到达和通过目标病变；②可控性好，能够精确扩张和测量病变（长度和直径）；③重裹性良好，对于较长的病变一次扩张不够长，重复扩张时外径恢复良好；④有良好的耐穿刺能力；预扩张球囊的性能评估主要包括以下几个方面：①推送性；②跟踪性；③通过性；④球囊外径；⑤球囊材料；本文档共26页；当前第3页；编辑于星期日\13点53分（一）球囊材料首先充分了解顺应性。球囊顺应性是指随着充盈压的增加，球囊直径增加或拉长的能力。公式：顺应性=（直径@高充盈压-直径@低充盈压）/直径@高充盈压。球囊材料分为顺应性、半顺应性和非顺应性三种。顺应性球囊现在较少应用。半顺应性球囊直径增加趋势降低，多用于单纯球囊扩张和病变预处理，可以进入病变为支架置入做病变预处理工作，同时还可以辅助测量病变的长度、直径和病变形态。然而由于病变内外阻力不同，会出现狗骨头现象，造成正常血管损伤和不必要的血管扩张。本文档共26页；当前第4页；编辑于星期日\13点53分顺应性球囊导管：优点：①柔软，可以将球囊外径做得很小；②球囊重裹性好；③穿过病变的能力强；④跟踪性好。缺点：①耐高压的能力弱，有狗骨头现象；②抗穿刺的能力弱；③精确扩张的能力弱；④爆破压比较低。非顺应性球囊导管：优点：①耐高压的能力强；②抗穿刺的能力强；③精确扩张的能力强；④爆破压比较高。缺点：①材料比较硬，不能将球囊外径做得很小；②球囊重裹能力弱；③穿过病变的能力弱；④跟踪性很弱。本文档共26页；当前第5页；编辑于星期日\13点53分本文档共26页；当前第6页；编辑于星期日\13点53分本文档共26页；当前第7页；编辑于星期日\13点53分非顺应性球囊随着充盈压增加而直径增加的倾向最小，具有更高的爆破压，主要用于支架置入术的后扩张等辅助性措施和不易扩张的坚硬病变的预处理。扩张压力是球囊作用于病变或支架的径向作用力，充盈压、球囊材料、球囊直径和病变类型都会影响其高低。非顺应性球囊具有最大的径向扩张压力，均匀一致地扩张支架，降低轴向球囊的增长。但是该种球囊灵活性低，输送性较低。本文档共26页；当前第8页；编辑于星期日\13点53分（二）命名压和爆破压命名压指的是球囊达到包装上所示的直径所需的扩张压；爆破压是指额定爆破压（ratedburstpressure,RBP）,定义为99.9%的球囊不会发生破裂的最高的扩张压。其为术者提供了理想的扩张压力安全范围。平均爆破压（MBP）是指50%的球囊发生爆破时的压力，高于RBP，但大多数厂家并未公布该数据。四分之一压：球囊直径高于或低于命名压直径1/4尺寸时的压力，反映了球囊尺寸选择的灵活性。本文档共26页；当前第9页；编辑于星期日\13点53分本文档共26页；当前第10页；编辑于星期日\13点53分本文档共26页；当前第11页；编辑于星期日\13点53分本文档共26页；当前第12页；编辑于星期日\13点53分本文档共26页；当前第13页；编辑于星期日\13点53分本文档共26页；当前第14页；编辑于星期日\13点53分本文档共26页；当前第15页；编辑于星期日\13点53分本文档共26页；当前第16页；编辑于星期日\13点53分本文档共26页；当前第17页；编辑于星期日\13点53分本文档共26页；当前第18页；编辑于星期日\13点53分本文档共26页；当前第19页；编辑于星期日\13点53分