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骨科体格检查-四肢

2018.9.181

技能

目标

能正确给骨科病人进行专科查体

关心病人，与病人交流沟通，体现人文关怀

掌握骨科基本检查方法

学习目标

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常用检查工具

基本检查方法

特殊试验

题纲

B

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查体的一般原则

充分暴露

双侧对比

先健侧后患侧

先健处后患处

先主动后被动

全面、反复、轻柔、到位

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一、常用检查用具

(1)度量用具：卷尺、关节量角器、划线笔等。

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(2)神经检查用具：叩诊锤、棉签、大头针等。

叩诊锤

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骨科基本检查法：包括视、触、叩、听、动、量，

其中视诊、触诊、动诊、量诊是骨科体检的重点。

二、基本检查方法

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重点：掌握基本检

查方法中的视诊、触诊、动诊、量诊。

重点难点

重点：

动诊、量诊

难点：特殊试验。

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三、基本检查方法

视诊

1、步态、姿势、轴线

身体直立位的正常

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1、背面观2、侧面观

2、局部有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒

3、软组织有无肿胀、淤血等。

张。

4、肌肉有无萎缩或肌肉纤颤动。

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6、瘢痕、窦道、创面、分泌物及其性质。

7、伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血。

8、有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形。

足畸形

肘内翻

膝外翻

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触诊

1、压痛：部位、深度、范围、程度和性质

2、各骨性标志有无异常

3、有无异常活动及骨擦感

4、局部温度和湿度，双侧对比。

皮温计

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5、包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感。

6、肌肉有无痉挛和萎缩

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主要检查有无叩击痛1、轴向叩击痛(传导痛)

2、棘突叩击痛

3、脊柱间接叩痛

4、神经干叩击征(Tinel征)

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1、弹响和摩擦音

2、骨传导音

3、肢体血流杂音

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1、主动运动

(1)肌力测定

0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩。

1级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。

2级肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。

3级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗助力。

4级肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。5级肌力正常

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(2)关节主动运动功能

(3)角度测量

2、被动运动

(1)与主动运动方向相同的被动运动。

(2)与主动运动方向不同的被动运动，如牵拉挤压、侧方挤压等。

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(2)关节运动范围减小

(3)关节运动范围超长

(4)假关节运动

3、异常活动

(1)关节僵直

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下肢长度测量：髂前上棘至内踝尖(间接长度)大转子至外踝下缘(直接长度)

大腿长度：大转子至膝关节外侧间隙

小腿长度：膝关节内侧间隙至内踝下缘

量诊

1、肢体长度测量，骨性标志点

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腓骨长度测量：腓骨小头至外踝

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大腿周径测量(髌骨上10-15cm)

小腿围测量(小腿肌肉最粗处)

2、肢体和关节周径测量

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3、肢体轴线测量

4、关节运动角度测量

5、畸形疾患的测量

肘关节畸形角度测量

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上肢关节

·肩关节检查

·肘关节检查

·腕关节检查

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肩关节检查

肩关节检查--视诊

☑应注意肩和肩胛骨的高度，并在后方，两侧对比。肩呈圆弧形，脱位后可变为方形，故称方肩。

☑先天性高肩胛患者患侧明显高于健侧。

☑斜方肌瘫痪表现为垂肩，肩胛骨内上角稍升高。

正面观；注意观察有无A.胸锁关节突出

B.锁骨畸形C肩锁关节

脱位D三角肌萎缩

(废用性或腋神经损伤)

侧面观注意观察有无关节肿胀，提示感染 或炎症反应的存在

后面观：肩胛骨形态和位置；颈部皮肤；有无翼状肩(前 锯肌瘫痪)

观察有无肿胀，双侧是否对称

前锯肌瘫痪向前平举上肢时表现为翼状肩胛。

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肩关节检查

翼状肩胛：前锯肌瘫痪肩胛下空虚

●视诊

方肩畸形

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肩关节检查

肩关节检查--触诊

应明确孟肱关节、肩锁关节和胸锁关节的稳定性。可在皮下摸到锁骨的全长；在病人后方检查时，可作两侧比较。肩胛骨的喙突端、肩峰端与肱骨大结节形成正常的肩三角，可用以检查肩关节的正常关系。若有骨折或脱位，肩三角即呈异常

肩部常见的压痛点

结节间沟——肱二头肌长头腱鞘炎

肱骨大结节——冈上肌腱损伤

喙炎

胶骨大结节(岗上肌附着点)结节间沟

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肩关节检查

●触诊

肩下空虚感

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水平位前屈135°

水平位后伸40°—50°

肩关节检查

前屈外展70°—90°80°—90°(肩肱关节)(肩肱关节)

前屈上举