蛛网膜下腔出血的观察及护理课件.pptxVIP

蛛网膜下腔出血患者的观察及护理

›

›

-1

颅脑结构

2

-

蛛网膜下腔出血(SAH)是由多种病因引起的脑底部或脑及脊髓表面血管破裂导致的急性出血性脑血管病，常见原因为脑动脉瘤或脑动静脉畸形。当血管破裂后，血液直接流人蛛网膜下腔，因此又称自发性SAH。脑室质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流人蛛网膜下腔为继发性SAH。SAH起病突然，进展迅速，多患者病情危重，死亡率、致残率高，因此，医护人员应熟练掌握本病的发病特点、发病规律和临床观察护理要点，提高护理质量，及时抢救患者。另外，做好急性期护理对制止出血、减少再发缓解血管痉挛、减少病死率和提高患

者生存质量有十分重要的意-义。3

概念

4

-

蛛网膜下腔

出血病理生理

血管活性物质

脑血管痉挛

-5

3

多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，

少数可出现癫痫发作和精神症状。

头痛与呕吐

突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展

到最严重程度

年龄

临床表现

SAH的临床表现

意识障碍和精神症状

起病骤急

脑膜刺激征

1

2

4

5

6

-

v1.再出血：是SAH主要的急性并发症，病情稳定后突发剧烈头痛、呕吐、昏迷，甚至去脑强直，发作颈强Kernig征加重，复查脑脊液为鲜红色，20%的动脉瘤患者病后10至14日发生再出血，急性期动静脉畸形再出血较少见；

v2.脑血管痉挛：血管痉挛程度与蛛网膜下腔出血量相关，病后10至14日为迟发性血管痉挛高峰期，是死亡和伤残的重要原因，经颅多普勒或脑血管造影和确诊；

v3.扩展至脑实质内的出血：大脑前或中动脉动脉瘤破裂血液喷射到脑实质导致轻偏瘫失语有时出现小脑天幕疝；

v4.急性或亚急性脑积水：分别发生于发病当日或数周后进行性嗜睡，上视受限，外展神经瘫痪，下肢腱反射亢进；

v5.5%至10%的患者发生癫痫发作少数患者发生低钠血症-

并发症

并发症

7

CT检查

增高

2.CT:确诊SAH的首选方法

3.眼底检查

4.脑动脉造影

1.脑脊液:脑脊液呈均匀血性，压力

8

-

-9

绝对卧床休息4--6w.避免引起血压升高的因素，

如过早活动，情绪激动，

用力大便，剧烈咳嗽等，

均可导致再出血。

一般要保持在平时水平最好不超过150/90mmHg，

但不能降得太低，以防脑供血不足。

多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。

一般应用20%

甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。

1.绝对卧床休息

治疗

，

10

-

当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床

症状。

n发病后24~72h内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿

的发展危急生

命。如属动静脉畸形，可等到一般情况好

抗纤溶药：6-氨基己酸、止血芳酸

治疗

11

-

v意识瞳孔：意识障碍多在出血后的数分钟到一小时出现，若出现进行性意识障碍或昏迷-清醒-再昏迷，应考虑有颅内继续出血、,脑血管痉挛和脑疝的可能。颅内动脉瘤破裂所致的SAH在初次出血后24h和2w为再次出血高峰期，密切观察意识瞳孔变化将为医生处理急救患者争取时机，可降低病死率和致残率。若两侧瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失是小脑幕切迹疝形成；双侧瞳孔缩小固定、对光反射消失，可能是波及小脑所致。

v血压、心率给予心电监测：记录心率血压1次/h，若在原有基础上血压继续升高，而心率减慢，表明颅内压进一步增高，应心电监测并立即通知医生，结合瞳孔观察行CT检查以确定病情，应尽量控制血压到