小儿重症肺炎(课件).pptxVIP

医路顺风;一、概述：

小儿重症肺炎的界定有2点:

一是严重的通、换气功能障碍;

二是重症全身炎症反应(即出现低灌注、休克或多脏器功能障碍)。

两点当中符合一点即可视为重症肺炎。

而存在肺炎高危因素者(如早产儿、低体重、先天性心脏病、先天性畸形、营养不良或有遗传代谢病等),也应视为重症肺炎来对待。;二、病因和发病机制;儿童不同年龄阶段社区获得性肺炎的病原学;2.发病机理;三、小儿重症肺炎的诊治思路;四、小儿重症肺炎并发症

肺炎本是一种局部的感染炎症,若炎症控制仅局限在肺部较小范围,则病情较轻,恢复顺利。

若感染未得到控制,肺部受累面积较大,不仅导致低氧血症及高碳酸血症。

全身炎症反应综合征(ＳＩＲＳ),导致其他器官损害并产生相应症状,即肺炎并发症。

常见的并发症有呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克、ＤＩＣ、多脏器功能衰竭等。;肺炎合并呼吸衰竭

（一）按病变部位可分为：

1．中枢性呼吸衰竭，主要为通气障碍。

2.周围性呼吸衰竭，可同时存在通气和换气障碍。

（二）按呼吸功能障碍的性质分为：通气功能衰竭和换气功能衰竭。;（三）按血气分析结果分为：

I型呼吸衰竭即单纯低氧血症型（PaO250mmHg）。

II型呼吸衰竭 即低氧血症伴高碳酸血症型(PaCO2 50mmHg)。;（四）按呼吸泵功能和肺功能分型

1、呼吸泵衰竭：将驱动或调节呼吸运动的中枢神经、周围神经、呼吸肌、胸廓等统称为呼吸泵。主要表现为PaCO2进行性升高。

2、肺衰竭：肺实质、间质病变和肺循环障碍所致的呼吸衰竭属肺衰竭。急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）即是典型的肺衰竭。;（五）潜在性呼吸衰竭或称临界呼吸衰竭;急性呼吸衰竭的发病机制;肺炎合并心力衰竭;中毒性脑病;微循环障碍与休克;重症肺炎并发ＤＩＣ;胃肠功能衰竭;临床症状;五、婴儿重症肺炎三种临床状态

急诊状态；

危重状态；

亚急性、慢性疾病状态：反复发生肺炎病情复杂。;1、急诊状态;气道高反应性的危险因素：;急诊状态临床表现;2、危重状态：

即急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；

可继续发展为休克和多脏???功能障碍综合症（MODS），肺部感染启动异常全身炎症反应，有细胞因子和炎症介质参与，使肺部病变迅速加重；

影响肺泡表面物质的形成，肺泡萎陷，通气/血流比例失调，形成难治性低氧血症。;危重状态临床表现;3、亚急性、慢性疾病状态：反复发生肺炎伴呼吸衰竭，心力衰竭;六、重症肺炎治疗原则

控制炎症

改善肺的通气功能

对症治疗

防止和治疗并发症;1.一般治疗;2.病原治疗;对症治疗

1、氧疗：鼻导管给氧0.5-1L/min，面罩给氧2-4L/min

2、保持呼吸道通畅

3、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗

4、心力衰竭的治疗 吸O2、镇静、强心、利尿

5、纠正水、电解质与酸碱平衡;4.并存症和并发症的治疗;丙种球蛋白应用

在重症感染；

全身炎症反应剧烈时；

对控制病情发展、促进疾病恢复有效；;Dr.Feng;