菌素临床的应用-.pptx

抗微生物药的合理应用;概念;细菌耐药性问题日显突出：;合理应用抗菌药物的三个要素;抗微生物药的药代动力学（1）;抗微生物药的药代动力学（2）;抗微生物药的药代动力学（3）;抗微生物药的药代动力学（4）;抗生素的作用机制;抗生素耐药性的产生;耐药性发生的机制;细菌产生的灭活酶或钝化酶;抗生素的分类;-内酰胺类;-内酰胺类——青霉素类;代表性抗菌素及其抗菌谱;一代头孢菌素;二代头孢菌素;三代头孢菌素;三代头孢菌素;三代头孢菌素;四代头孢菌素;头孢菌素类;-内酰胺酶抑制剂;-内酰胺酶抑制剂;碳青霉烯类;碳青霉烯类;碳青霉烯类;单环 内酰胺类;头霉素类;大环内酯类抗生素;糖肽类;氨基糖甙类;氨基糖甙类;氟奎诺酮类;四环素类抗菌素;磺胺和甲氧苄啶（TMP）;其他;其他;抗菌药物药代/药效动力学的临床意义Pharmacokinetics(PK)：在一定的给药条件下，反映抗菌药物在体内吸收、分布和消除过程的参数，可表示为随时间而变化的组织和体液中的药物浓度。

Pharmacodynamics(PD)：反映血药浓度与药理、毒理作用之间的关系，包括血药浓度与抗菌作用的关系。

PK/Pd的结合：可以反映随时间而变化的抗菌药物的抗菌作用。;常用药代/药效动力学参数及其单位

参数 中文名;动物感染模型中与疗效相一致的药代药效动力学参数

参数 药物种类;抗生素后效应（PAE）;抗真菌药物的分类;制霉菌素nystatin，mycostatin;两性霉素B（amphotericinB，AmB）;两性霉素B（amphotericinB，AmB;两性霉素B（amphotericinB，AmB;合成抗真菌药物;合成抗真菌药物-唑类;合成抗真菌药物-唑类;合成抗真菌药物-唑类;合成抗真菌药物-唑类;伊曲康唑（静脉）

深部真菌感染：200mg bid×2天，200mgqd

因赋形剂环糊精问题应用超过2周安全性未定；CCr30ml/min禁用;伏立康唑;伏立康唑;棘白菌素类;卡泊芬净（科塞斯）;抗结核药物;抗结核药的作用机制;异烟肼/雷米封isoniazid，INH;异烟肼;利福平（rifampin）;利福平（rifampin）;利福平（rifampin）;乙胺丁醇(ethambutol);吡嗪酰胺(pyrazinamide);链霉素(streptomycin);二线抗结核药物;二线抗结核药物;药物相互作用;妊娠及产后妇女的抗结核治疗;多重耐药结核;抗生素的不良反应;毒性反应;变态反应;二重感染;口腔念珠菌感染

念珠菌肠炎

抗生素相关性肠炎（也称菌群交替性肠炎）

肠道内的少数菌如：葡萄球菌、变形杆菌、白色念珠菌、艰难梭菌等在肠道内大量繁殖，产生毒素侵入肠道引起肠炎

急性假膜性肠炎：由艰难梭菌外毒素引起，多见于胃肠道肿瘤术后、尿毒症、糖尿病、血液病等免疫功能低下患者应用广谱抗生素过程中，老年人易出现;临床抗生素合理使用的意义;抗生素选择时需考虑的因素;（一）用不用？

严格掌握抗菌药物使用的适应证：

病毒感染或病毒感染可能性大的患者，不使用抗菌药物；

发热原因不明者不宜使用抗菌药物，对病情严重且细菌性;2．严格限制抗菌药物的预防性使用;（二）用什么？;（三）怎么用;2．正确认识药敏试验的价值;目的：提高疗效，减低不良反应

治疗浓度与中毒浓度接近的药物：

万古霉素、氨基糖苷类等

特殊个体：

新生儿——氯霉素

肾功能减退者——氟胞嘧啶、SMZ等;联合应用抗菌药物的指征：;老年人的生理特点：

脂肪增多﹑水份减少

血浆白蛋白水平降低

肝血流量减少

肾脏萎缩﹑肾功能减退

老年人应用抗菌药物的注意点：

选用杀菌剂：β-内酰胺类﹑磷霉素

剂量宜偏小：氨基糖苷类易致耳聋

大剂量青霉素易致青霉素脑病;B类;哺乳期妇女抗菌药物的应用;新生儿的生理特点：

体内酶系统不足或缺乏

血浆蛋白与药物的结合能力弱

细胞外液容积较大

肾功能发育不全

新生儿应用抗菌药物的注意点：

首选β-内酰胺类抗生素

青霉素过敏者可选用大环内酯类

慎用氨基糖苷类﹑氟喹诺酮类﹑

不用氯霉素、磺胺药;肝功能减退时不需调整剂量的药物 氨基糖苷类﹑青霉素﹑头孢唑啉﹑ 头孢他啶﹑磷霉素﹑万古霉素

肝功能减退时需减量应用的药物

哌拉西林﹑头孢哌酮﹑头孢曲松﹑头孢噻肟

肝功能减退时应避免使用的药物

氯霉素﹑利福平﹑红霉素酯化物﹑异烟肼﹑两性霉素B﹑酮康唑;肾功能减退时不需调整剂量的药物

大环内酯类（红霉素等）﹑氯霉素﹑异烟肼﹑利福平﹑强力霉素

肾功能减退时应减少剂量或延长给药间期的药物 两性霉素B﹑甲硝唑﹑5-氟胞嘧啶﹑乙胺丁醇﹑ β-内酰胺类﹑万古霉素﹑氨基糖苷类﹑林可霉素

肾功能减退时不宜使用：

四环素﹑磺胺类﹑呋喃类﹑头孢噻啶;尽早开始经验治疗

尽快明确病原体

所选抗菌药物的要求：

杀菌剂；对致病菌有高