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护理业务查房记录

时

间：2012－07－20

地

点：眼科

主持人：

参加人员：

患者姓名：

主要诊断：白内障

查房目的：掌握白内障病人的护理要点。

重点解决问题：针对白内障术前术后，制定切实可行的护理措施。查房内容：

主持人：通过此次查房，希望大家对白内障这个病的治疗护理有一个充分的认识，同时希望大家较好掌握白内障的护理。首先请余悦简要汇报一下病史。

（一）病情汇报

余悦：患者，女、78岁，已婚，半年前，患者无明显诱因出现双眼渐进性视力下降，表现为眼前遮挡，不伴眼红、眼痛、畏光、流泪，未重视及诊治，之后双眼视力持续加重，1月前，患者双眼视力下降加重，表现为妇眼视物困难、行动不便，仍不伴眼红、畏光、流泪、无视物变形及眼外伤史，未检查与治疗，今因行动不便到我院求

治，门诊以“白内障”收入我科。

（二）床边查体

查Ｔ36.8℃，Ｐ72次/min，Ｒ20次/min，ＢＰ120/70mmHg，专科查体:vod4.1，vos4.4双眼瞳孔直径3mm，光反射灵敏，双眼晶状体棕色混浊＋＋＋，眼底看不清。

（三）讨论

主持人：针对这个病人，我们来提下关于他的护理诊断及相应的护理措施。

王繁：术前护理1、心理护理

2、协助病人做好术前检查，做好个人卫生、洗头、洗澡及修剪指甲。

3、做好术前的宣教工作，消除患者的紧张情绪。

4、术前给予冲洗泪道，剪睫毛，做皮试。

5、术晨进入手术室前做准备洗眼和扩瞳